UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Mulher, 30a, previamente hígida, procurou a Unidade Básica de Saúde em junho de 2023 por apresentar lesões elevadas e acinzentadas na região perianal. A investigação mostrou anti-HIV=negativo, teste treponêmico=positivo e VDRL=1:128. Foi tratada com benzilpenicilina benzatina 2.400.000 UI em dose única. Retornou em junho de 2024, referindo não ter tido atividade sexual desde o diagnóstico, e estar assintomática, com VDRL=1:8.O DIAGNÓSTICO EM JUNHO DE 2024 ERA:
Queda de ≥4 títulos VDRL após tratamento da sífilis, sem reexposição, indica resposta terapêutica adequada.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível tratável com penicilina. O monitoramento da resposta ao tratamento é feito com testes não treponêmicos (VDRL, RPR), que devem apresentar queda de pelo menos 4 títulos (duas diluições) em 6 a 12 meses após o tratamento, na ausência de reexposição, indicando cura ou resposta terapêutica adequada.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode se manifestar em estágios primário, secundário, latente e terciário. O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). O tratamento padrão é a benzilpenicilina benzatina, com dosagem e esquema variando conforme o estágio da doença. A paciente do caso apresentava lesões sugestivas de sífilis secundária (condiloma plano) e VDRL elevado, indicando doença ativa. O monitoramento da resposta terapêutica é crucial e é realizado através da repetição dos testes não treponêmicos. Espera-se uma queda significativa dos títulos após o tratamento eficaz. Uma queda de pelo menos quatro vezes (duas diluições, por exemplo, de 1:128 para 1:32 ou 1:8) em 6 a 12 meses é considerada uma resposta terapêutica adequada. A ausência de queda ou um aumento de títulos sugere falha terapêutica ou reinfecção. No caso apresentado, a paciente teve uma queda de VDRL de 1:128 para 1:8, o que representa uma queda de 4 diluições (1:128 → 1:64 → 1:32 → 1:16 → 1:8). Isso, associado à ausência de atividade sexual (sem reexposição) e assintomatologia, indica uma resposta terapêutica satisfatória. Portanto, o diagnóstico em junho de 2024 seria de sífilis tratada com resposta sorológica adequada, sem evidência de falha terapêutica ou reinfecção. É importante orientar sobre a possibilidade de "cicatriz sorológica" (VDRL em títulos baixos persistentes) e a necessidade de prevenção de novas infecções.
A resposta ao tratamento é avaliada pela queda dos títulos dos testes não treponêmicos (VDRL ou RPR). Considera-se resposta adequada uma queda de pelo menos quatro vezes (duas diluições) em 6 a 12 meses após o tratamento, na ausência de nova exposição.
Não necessariamente. Um VDRL pode permanecer positivo em títulos baixos (cicatriz sorológica) mesmo após o tratamento eficaz. A falha terapêutica ou reinfecção é suspeitada se não houver queda de títulos ou se houver aumento de títulos em quatro vezes ou mais.
Os testes treponêmicos permanecem reagentes por toda a vida na maioria dos indivíduos, mesmo após o tratamento eficaz. Eles são úteis para confirmar o diagnóstico inicial, mas não servem para monitorar a resposta ao tratamento ou atividade da doença.
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