Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2021
Paciente 28 anos, com febre há 4 dias, mal estar, cefaleia e surgimento de pintas pelo corpo. Ao exame, exantema maculopapular em tronco, membros e em região palmo plantar, poupando face, acrescido de linfonodomegalias pequenas generalizadas, bilateralmente em cadeias cervicais e axilares. Sem outras alterações ao exame físico. Calendário vacinal em dia. A hipótese diagnostica mais provável diante das características clínicas e epidemiológicas do caso é:
Exantema maculopapular palmo-plantar + Linfonodomegalia generalizada + Febre → Sífilis Secundária.
A sífilis secundária é classicamente caracterizada por um exantema maculopapular que afeta tronco, membros e, crucialmente, as regiões palmo-plantares, poupando a face. A presença de linfonodomegalia generalizada e sintomas constitucionais como febre, mal-estar e cefaleia reforça essa hipótese, especialmente em um adulto jovem.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que evolui em estágios distintos: primário, secundário, latente e terciário. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves e a transmissão da doença. A sífilis secundária ocorre semanas a meses após o cancro primário e é caracterizada por uma disseminação sistêmica da bactéria. As manifestações clínicas são variadas, mas o exantema maculopapular é o achado mais comum, frequentemente afetando o tronco, membros e, de forma característica, as regiões palmo-plantares, o que é um forte indício diagnóstico. Outros sintomas incluem febre, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, mialgias, artralgias e linfonodomegalia generalizada. O diagnóstico diferencial de exantemas febris é amplo, mas a combinação de exantema palmo-plantar, linfonodomegalia generalizada e sintomas constitucionais em um adulto jovem, com calendário vacinal em dia (afastando sarampo e rubéola), deve levantar forte suspeita de sífilis secundária. A confirmação é feita por testes sorológicos, como VDRL/RPR (não treponêmicos) e FTA-Abs/TPHA (treponêmicos).
A sífilis tem quatro fases: primária (cancro duro indolor), secundária (exantema maculopapular, linfonodomegalia, condiloma lata), latente (assintomática) e terciária (gomas, neurossífilis, sífilis cardiovascular). Cada fase apresenta manifestações clínicas distintas.
O exantema da sífilis secundária é tipicamente maculopapular, não pruriginoso, e afeta o tronco, membros e, de forma característica, as regiões palmo-plantares, poupando a face. Diferencia-se de sarampo e rubéola pela ausência de pródromos respiratórios e pela distribuição palmo-plantar, e de outras condições pela presença de linfonodomegalia generalizada.
O diagnóstico de sífilis é confirmado por testes sorológicos. Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) são usados para rastreamento e monitoramento da atividade da doença. Os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, TPPA) são mais específicos e confirmam a exposição ao Treponema pallidum.
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