INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma paciente de 20 anos, primigesta, idade gestacional de 12 semanas, comparece à consulta de pré-natal apresentando lesões em alto relevo e aveludadas na região genital próxima ao clitóris. Relata aparecimento, há 1 semana, de lesões cutâneas papulosas eritêmato-acastanhadas no abdome e nas regiões palmar e plantar. Ela apresenta VDRL positivo.Diante dessas condições, o diagnóstico e o tratamento devem ser, respectivamente,
Sífilis secundária na gestação: lesões cutâneas disseminadas (palmo-plantares) + VDRL positivo → Penicilina G Benzatina dose única.
A sífilis secundária é caracterizada por lesões mucocutâneas disseminadas, incluindo as palmas das mãos e plantas dos pés, e lesões anogenitais como condiloma plano. Em gestantes, o VDRL positivo com essa clínica indica sífilis recente, e o tratamento é penicilina benzatina em dose única para sífilis primária, secundária ou latente recente.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de sífilis congênita, que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas anomalias no recém-nascido. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir essas complicações. A sífilis secundária é uma fase da doença em que há disseminação sistêmica do Treponema pallidum, manifestando-se com um quadro clínico exuberante, incluindo lesões cutâneas e mucosas características. O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos e testes sorológicos (VDRL e teste treponêmico). O VDRL positivo, especialmente em títulos elevados, em conjunto com as lesões típicas (rash palmo-plantar, condiloma plano), confirma o diagnóstico de sífilis secundária. É importante diferenciar das outras fases da sífilis para aplicar o tratamento correto e evitar a subdosagem ou superdosagem de penicilina. O tratamento padrão-ouro para sífilis primária, secundária e latente recente em gestantes é a Penicilina G Benzatina, 2.400.000 UI, intramuscular, em dose única. A penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária. O seguimento sorológico pós-tratamento é essencial para avaliar a resposta terapêutica e garantir a cura.
A sífilis secundária manifesta-se com lesões mucocutâneas disseminadas, incluindo rash maculopapular em tronco, membros, palmas e plantas, além de condiloma plano (lesões elevadas e úmidas em regiões anogenitais ou intertriginosas), linfadenopatia e sintomas sistêmicos como febre e mal-estar.
O tratamento de escolha para sífilis secundária em gestantes é a Penicilina G Benzatina, 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular em dose única. É crucial tratar a gestante e o parceiro para prevenir a sífilis congênita.
A sífilis primária é caracterizada pela presença de um cancro duro, uma lesão ulcerada única e indolor no local de inoculação. A sífilis secundária, por sua vez, apresenta lesões cutâneas e mucosas disseminadas, sem o cancro primário, que já regrediu.
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