SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Homem de 25 anos procura atendimento médico com queixa de rash maculopapular difuso e simétrico, envolvendo tronco e membros, incluindo região palmoplantar acompanhado de febre e adenomegalia generalizada simétrica. Qual dos testes abaixo está mais indicado para confirmação diagnóstica para o caso acima?
Rash maculopapular difuso, palmoplantar + febre + adenomegalia = Sífilis Secundária → FTA-Abs + VDRL para confirmação.
A sífilis secundária é conhecida por sua apresentação cutânea polimórfica, frequentemente incluindo lesões palmoplantares, que são altamente sugestivas. A adenomegalia generalizada e a febre são sintomas sistêmicos comuns. O diagnóstico é confirmado por testes treponêmicos (FTA-Abs) e não treponêmicos (VDRL).
A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica causada pela bactéria Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual ou vertical. A sífilis secundária representa a fase de disseminação da bactéria, ocorrendo semanas a meses após a infecção primária. É crucial para o médico reconhecer suas diversas manifestações, pois a ausência de tratamento pode levar a complicações graves em fases tardias, incluindo neurosífilis e sífilis cardiovascular. A prevalência da sífilis tem aumentado globalmente, tornando seu diagnóstico precoce e tratamento adequados uma prioridade de saúde pública. O diagnóstico da sífilis secundária baseia-se na apresentação clínica e é confirmado por testes sorológicos. O rash maculopapular difuso, que tipicamente afeta as palmas das mãos e solas dos pés, é um achado altamente sugestivo. A adenomegalia generalizada e a febre são sintomas sistêmicos comuns. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica do T. pallidum, que pode afetar múltiplos órgãos. A suspeita clínica deve ser alta em pacientes com história de exposição sexual e sintomas compatíveis, mesmo que atípicos. O tratamento padrão para a sífilis secundária é a penicilina G benzatina, com doses e esquemas específicos dependendo da fase da doença. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas a falta de adesão ou o diagnóstico tardio podem resultar em progressão para sífilis terciária. É fundamental a educação do paciente sobre prevenção de DSTs e a realização de testes em parceiros sexuais. A monitorização da resposta ao tratamento com VDRL é essencial para garantir a cura e prevenir recidivas.
A sífilis secundária é classicamente caracterizada por um rash maculopapular difuso, que frequentemente envolve as palmas das mãos e solas dos pés. Outros sinais incluem febre, adenomegalia generalizada, condiloma lata e lesões mucosas.
O VDRL (ou RPR) é um teste não treponêmico, útil para triagem e monitoramento da resposta ao tratamento, pois seus títulos diminuem após a terapia. O FTA-Abs é um teste treponêmico, mais específico e geralmente permanece reativo por toda a vida, sendo confirmatório para o diagnóstico de sífilis.
A diferenciação envolve a avaliação da distribuição do rash (com envolvimento palmoplantar), a presença de sintomas sistêmicos como febre e adenomegalia, e a história de exposição sexual. Testes sorológicos são cruciais para a confirmação e exclusão de outras causas.
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