UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente relata que há cerca de 60 dias apresentou úlcera única e indolor na vagina, que desapareceu espontaneamente. Informa também o aparecimento de lesões em forma de pápulas em região palmar, conforme a imagem a seguir.De acordo com esse caso, o diagnóstico e o tratamento adequados são, respectivamente:
Úlcera indolor que regride + lesões palmoplantares → Sífilis secundária = Penicilina benzatina.
A sífilis é uma doença sistêmica com fases distintas. A sífilis primária se manifesta como um cancro duro (úlcera indolor) que desaparece espontaneamente. A sífilis secundária surge semanas a meses depois, com lesões cutâneas disseminadas, incluindo pápulas em palmas e plantas, e é tratada com penicilina benzatina.
A sífilis, causada pelo *Treponema pallidum*, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) com grande relevância clínica e epidemiológica. Sua apresentação em fases distintas exige conhecimento aprofundado para diagnóstico e tratamento corretos, sendo um tema frequente em provas de residência. A compreensão da história natural da doença é fundamental para identificar as manifestações em cada estágio e evitar complicações graves, como a neurossífilis e a sífilis congênita. O diagnóstico da sífilis baseia-se na história clínica, exame físico e testes sorológicos (treponêmicos e não treponêmicos). A sífilis primária é marcada pelo cancro duro, enquanto a secundária apresenta lesões mucocutâneas polimórficas, incluindo as clássicas lesões palmoplantares, e sintomas sistêmicos. A suspeita clínica é crucial, especialmente em pacientes com histórico de úlceras genitais que desapareceram espontaneamente, seguido de lesões cutâneas. O tratamento padrão-ouro para a sífilis é a penicilina benzatina, cuja dose e frequência dependem do estágio da doença. A adesão ao tratamento e o seguimento sorológico são essenciais para monitorar a resposta terapêutica e prevenir a progressão para fases mais avançadas. A educação sobre prevenção e o rastreamento em populações de risco são medidas importantes para o controle da doença.
A sífilis secundária é caracterizada por lesões cutâneas disseminadas, como pápulas ou máculas eritematosas, frequentemente em palmas e plantas. Outros sinais incluem linfadenopatia generalizada, febre, mal-estar e lesões mucosas (placas mucosas).
A penicilina benzatina é o tratamento de escolha para todas as fases da sífilis. A dose e o esquema variam conforme o estágio (primária, secundária, latente precoce, latente tardia ou terciária), sendo crucial seguir as diretrizes para garantir a erradicação da infecção.
A sífilis primária se manifesta com um cancro duro, uma úlcera única, indolor e de bordas elevadas no local da inoculação. A sífilis secundária ocorre semanas a meses após a primária, com lesões cutâneas disseminadas e sintomas sistêmicos, mesmo após a resolução espontânea do cancro primário.
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