UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Na Unidade de Saúde da Família, uma paciente de 22 anos é incluída em atendimento de encaixe por causa de lesões de pele. Relata estar com máculas e pápulas escurecidas e pequenas feridas nos braços, pernas, incluindo palmas das mãos e plantas dos pés, há cerca de 1 mês. Informa que não sabe mais o que fazer, pois usou algumas pomadas que tinha em casa para alergia, mas não melhorou. Relata também que às vezes as lesões coçam. Nesse caso, a conduta correta é:
Máculas/pápulas em palmas e plantas, não responsivas a tratamento comum, em jovem → suspeitar Sífilis Secundária e testar.
Lesões cutâneas em palmas e plantas, especialmente se acompanhadas de outros sintomas inespecíficos ou história de risco, são altamente sugestivas de sífilis secundária. A conduta prioritária na atenção primária é investigar a história sexual e realizar o teste rápido para sífilis, permitindo diagnóstico e tratamento precoces.
A sífilis secundária é uma fase da infecção pelo Treponema pallidum que ocorre semanas a meses após o cancro primário, caracterizada por disseminação sistêmica da bactéria. Suas manifestações clínicas são variadas, mas as lesões cutâneas são as mais comuns e importantes para o diagnóstico. A presença de máculas e pápulas escurecidas, especialmente em palmas das mãos e plantas dos pés, é um sinal clássico e altamente sugestivo de sífilis secundária, um achado que todo médico deve reconhecer. Na Atenção Primária à Saúde (APS), a capacidade de suspeitar e diagnosticar precocemente a sífilis é crucial. A paciente do caso apresenta um quadro típico, e a falta de resposta a tratamentos empíricos para alergia reforça a necessidade de investigar outras etiologias. O teste rápido para sífilis é uma ferramenta valiosa na APS, permitindo um diagnóstico rápido e o início imediato do tratamento com penicilina, prevenindo a progressão da doença para estágios terciários e a transmissão. É fundamental que residentes e profissionais de saúde estejam atentos aos sinais e sintomas da sífilis, especialmente em pacientes jovens com lesões cutâneas atípicas ou refratárias. A abordagem correta envolve uma anamnese completa, incluindo a história sexual, e a realização de testes diagnósticos específicos. O tratamento precoce não só cura o paciente, mas também interrompe a cadeia de transmissão, sendo uma medida de grande impacto na saúde pública.
As lesões da sífilis secundária são polimórficas, podendo ser máculas, pápulas, pústulas ou lesões condilomatosas. Caracteristicamente, afetam o tronco, membros, e frequentemente as palmas das mãos e plantas dos pés, sendo geralmente não pruriginosas, mas podem coçar.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível e a história de relações sexuais desprotegidas é um fator de risco crucial. O teste rápido permite um diagnóstico ágil na atenção primária, possibilitando o tratamento imediato e a interrupção da cadeia de transmissão, prevenindo complicações graves.
Além da sífilis secundária, outros diagnósticos diferenciais para lesões em palmas e plantas incluem eczema disidrótico, psoríase palmoplantar, tinea manuum/pedis, escabiose (raro em palmas/plantas em adultos), e reações medicamentosas. A anamnese detalhada e exames complementares são fundamentais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo