UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Paciente com 34 anos usando anticoncepcional oral, sem uso de preservativo. Refere vida sexual ativa, com parceiro fixo. Exame físico: lesões exantemáticas, papulosas e maculares na vulva. FTA-Abs positivo. O tratamento melhor indicado para esta paciente é:
FTA-Abs positivo + lesões cutâneas/mucosas → Sífilis Secundária = Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM dose única.
O FTA-Abs positivo confirma a infecção por sífilis, e a presença de lesões exantemáticas, papulosas e maculares na vulva é característica da sífilis secundária. O tratamento de escolha para sífilis primária, secundária ou latente recente é a Penicilina G Benzatina em dose única.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com grande relevância em saúde pública devido à sua alta prevalência e potencial de complicações graves se não tratada, incluindo sífilis congênita. A doença evolui em estágios (primária, secundária, latente e terciária), cada um com manifestações clínicas distintas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir sequelas. Residentes e estudantes devem dominar o diagnóstico e o manejo da sífilis em seus diferentes estágios. A sífilis secundária, como no caso da paciente, é caracterizada por uma disseminação sistêmica do Treponema pallidum, manifestando-se tipicamente com lesões cutâneas polimórficas (exantemas maculopapulares, pápulas, lesões em palmas e plantas), placas mucosas, condiloma lata e linfadenopatia generalizada. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos, como o FTA-Abs (teste treponêmico) que, uma vez positivo, geralmente permanece assim por toda a vida, e testes não treponêmicos (VDRL, RPR) que refletem a atividade da doença. O tratamento de escolha para sífilis primária, secundária e latente recente (com menos de 1 ano de duração) é a Penicilina G Benzatina, na dose de 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular em dose única. Para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, o esquema é de três doses semanais. É crucial orientar o paciente sobre a abstinência sexual até a resolução das lesões e o tratamento do parceiro sexual. O acompanhamento sorológico com testes não treponêmicos é essencial para avaliar a resposta ao tratamento.
A sífilis secundária manifesta-se com lesões cutâneas polimórficas (maculopapulares, papulosas, exantemáticas) que podem afetar tronco, palmas e plantas, além de lesões mucosas (placas mucosas, condiloma lata), linfadenopatia generalizada, febre e mal-estar.
A penicilina G benzatina é o tratamento de escolha devido à sua alta eficácia contra o Treponema pallidum, baixo custo, facilidade de administração e perfil de segurança favorável. É a única droga comprovadamente eficaz na prevenção da sífilis congênita.
O FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) é um teste treponêmico que detecta anticorpos específicos contra o Treponema pallidum. Ele se torna reagente precocemente na infecção e permanece reagente por toda a vida, sendo útil para confirmar o diagnóstico após um teste não treponêmico reagente ou em casos de suspeita clínica.
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