Sífilis Secundária: Manifestações Cutâneas e Diagnóstico

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021

Enunciado

A OMS estima que a ocorrência de sífilis complique um milhão de gestações por ano em todo o mundo (WHO, 2014). EM relação às manifestações mais comuns da sífilis secundária, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Evidencia-se presença de artropatia de Charcot e o sinal do ''colar de Vênus''.
2. B) O acometimento da região palmo plantar é de grande valor diagnóstico, embora não patognomônico.
3. C) A presença de prurido é precoce e freqüente, sendo importante no diagnóstico diferencial.
4. D) A presença de alopecia e madarose são achados comuns nessa fase e irreverssíveis, mesmo após o tratamento. 

Pérola Clínica

Sífilis secundária → rash maculopapular generalizado, incluindo palmas e plantas, condiloma lata, alopecia.

Resumo-Chave

A sífilis secundária é a fase mais sintomática da doença, caracterizada por um rash cutâneo polimórfico que frequentemente acomete as regiões palmo-plantares, um achado de grande valor diagnóstico, embora não exclusivo da sífilis.

Contexto Educacional

A sífilis secundária representa a fase disseminada da infecção por *Treponema pallidum*, ocorrendo semanas a meses após o cancro primário. É a fase mais sintomática e contagiosa da doença, caracterizada por uma ampla gama de manifestações clínicas que podem mimetizar diversas outras condições, o que lhe rendeu o epíteto de "a grande imitadora". O reconhecimento dessas manifestações é crucial para o diagnóstico precoce e tratamento adequado, prevenindo a progressão para fases mais graves e a transmissão. As manifestações cutâneas são as mais proeminentes na sífilis secundária. O rash maculopapular é o achado mais comum, podendo ser eritematoso, acastanhado ou rosado, e frequentemente acomete o tronco, membros e, de forma característica e de grande valor diagnóstico, as regiões palmo-plantares. Outras lesões incluem as sifílides papulosas, pustulosas ou nodulares, e o condiloma lata, que são lesões úmidas, elevadas e verrucosas encontradas em áreas intertriginosas (genitais, perianal, axilas). Alopecia em "clareira" (moth-eaten alopecia) e madarose (perda de cílios/sobrancelhas) também podem ocorrer, sendo reversíveis com o tratamento. O diagnóstico da sífilis secundária é feito pela combinação de achados clínicos e testes sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA). O tratamento é com penicilina benzatina, sendo fundamental para interromper a progressão da doença e prevenir a sífilis congênita em gestantes. A ausência de prurido intenso nas lesões cutâneas é um ponto importante no diagnóstico diferencial.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações cutâneas mais comuns da sífilis secundária?

As manifestações cutâneas da sífilis secundária incluem um rash maculopapular generalizado, que pode ser eritematoso ou acastanhado, frequentemente acometendo palmas e plantas. Outras lesões incluem condiloma lata (lesões úmidas e verrucosas em áreas intertriginosas) e alopecia em "clareira".

Qual o valor diagnóstico das lesões palmo-plantares na sífilis secundária?

O acometimento palmo-plantar é altamente sugestivo de sífilis secundária, pois poucas outras doenças causam lesões nessas regiões. Embora não seja patognomônico, sua presença deve levantar forte suspeita e indicar investigação sorológica.

A sífilis secundária causa prurido?

Geralmente, as lesões da sífilis secundária são assintomáticas ou levemente pruriginosas. A ausência de prurido intenso ajuda a diferenciá-la de outras dermatoses pruriginosas, como escabiose ou reações alérgicas.

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