UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2022
Uma mulher de 19 anos apresenta título de RPR DE 1:16, e o teste confirmatório (TTPA) é positivo. Ela não tem história de sífilis; é tratada com penicilina G benzantina 2.400.000 UI IM. Seis meses depois da terapia, ela apresenta título de RPR de 1:2. Com 12 meses, o título é 1:1. Dois meses mais tarde, um novo título de RPR mostra 1:32. Qual das alternativas seguintes é o diagnóstico mais provável?
RPR ↓ após tratamento e ↑ abrupto posterior → Reinfecção por sífilis.
A queda de 4 vezes ou mais no título de RPR (ex: 1:16 para 1:4) após o tratamento indica cura ou resposta adequada. Um aumento de 4 vezes ou mais (ex: 1:1 para 1:32) após a queda sugere reinfecção, exigindo novo tratamento.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e importância clínica devido às suas diversas manifestações e complicações. O diagnóstico é feito por testes não treponêmicos (RPR, VDRL) para rastreamento e monitoramento, e testes treponêmicos (TTPA, FTA-Abs) para confirmação. A compreensão da titulação desses testes é crucial para o manejo. O monitoramento pós-tratamento da sífilis é realizado com testes não treponêmicos. Uma resposta terapêutica adequada é definida pela queda de pelo menos duas diluições (quatro vezes) no título do RPR ou VDRL em 6 a 12 meses. A falha terapêutica ocorre quando não há essa queda ou o título persiste elevado. A reinfecção, por sua vez, é caracterizada por um novo aumento de quatro vezes ou mais no título após uma resposta inicial satisfatória. O tratamento da sífilis é feito com penicilina G benzatina, com esquemas variando conforme o estágio da doença. Em casos de reinfecção, o tratamento deve ser repetido, geralmente com o esquema para sífilis latente tardia (3 doses semanais). É fundamental orientar o paciente sobre prevenção e testagem de parceiros para evitar novas infecções e quebrar a cadeia de transmissão.
O tratamento é considerado bem-sucedido quando há uma queda de pelo menos quatro vezes (duas diluições) no título de RPR ou VDRL em 6 a 12 meses após a terapia, indicando resposta sorológica adequada.
A reinfecção é caracterizada por um novo aumento de quatro vezes ou mais no título de RPR/VDRL após uma queda inicial satisfatória. A falha terapêutica ocorre quando o título não diminui adequadamente ou persiste alto após o tratamento inicial.
Em caso de suspeita de reinfecção, o paciente deve ser novamente tratado com o esquema adequado para sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, geralmente penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM por 3 semanas.
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