Sífilis Primária: Diagnóstico e Tratamento da Úlcera Indolor

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Uma paciente sexualmente ativa, com parceiro sexual novo apresenta uma úlcera vulvar indolor de início recente. Com base no exposto, deve-se pensar em

Alternativas

1. A) herpes genital, que é a causa mais comum de úlcera vulvar, e iniciar com aciclovir.
2. B) sífilis, já que a úlcera é indolor e há história de parceiro recente, e deve-se prescrever penicilina benzatina.
3. C) donovanose, já que sua prevalência vem aumentando recentemente, e deve-se prescrever nitrofurantoína 1 g dose única.
4. D) infecção por clamidia, que apresenta esse quadro como infecção primária usualmente e deve-se prescrever ampicilina.
5. E) herpes genital, que é a causa mais frequente de úlcera vulvar e deve-se prescrever ceftriaxona.

Pérola Clínica

Úlcera vulvar indolor + parceiro novo → Sífilis primária (cancro duro) = Penicilina benzatina.

Resumo-Chave

A úlcera genital indolor (cancro duro) é a manifestação clássica da sífilis primária. A história de parceiro sexual novo aumenta a suspeita de uma infecção sexualmente transmissível. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência global e crescente no Brasil. A sífilis primária se manifesta como uma úlcera genital indolor, o cancro duro, que surge no local de inoculação após um período de incubação. O reconhecimento precoce é fundamental para o controle da doença e prevenção de complicações graves em estágios avançados. A fisiopatologia envolve a penetração do Treponema pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas durante o contato sexual. O cancro duro é a lesão inicial, caracterizado por ser indolor, de base endurecida e bordas elevadas. O diagnóstico é clínico, epidemiológico (parceiro novo, atividade sexual) e laboratorial (VDRL, FTA-Abs). A suspeita deve ser alta em pacientes com úlcera indolor e histórico de risco. O tratamento da sífilis primária é simples e altamente eficaz com penicilina benzatina, dose única intramuscular. A identificação e tratamento dos parceiros sexuais são cruciais para interromper a cadeia de transmissão. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas a falta de tratamento pode levar à progressão para sífilis secundária, terciária e neurossífilis, com sequelas graves.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da úlcera genital na sífilis primária?

A úlcera na sífilis primária, conhecida como cancro duro, é tipicamente única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. Geralmente aparece no local de inoculação do Treponema pallidum.

Qual o tratamento de escolha para a sífilis primária?

O tratamento de escolha para a sífilis primária é a penicilina benzatina, administrada em dose única intramuscular. É eficaz e acessível, sendo a primeira linha terapêutica.

Como diferenciar a sífilis de outras causas de úlceras genitais?

A sífilis se diferencia pela úlcera indolor e única (cancro duro), enquanto herpes genital causa lesões vesiculares que evoluem para úlceras dolorosas e múltiplas. Cancro mole causa úlceras dolorosas com linfonodomegalia supurativa.

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