Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2024
Uma mulher de 30 anos procura o ginecologista referindo relacionamento recente com homem casado. Queixa-se de ferida na região vulvar. Ao exame físico, é identificada ferida ulcerada de 1,2 cm com base endurecida e bordas elevadas. Também fica evidente linfadenomegalia inguinal ipsilateral. O principal foco da investigação, neste caso deve ser:
Úlcera genital indolor, base endurecida, bordas elevadas + linfadenomegalia inguinal = Sífilis primária (cancro duro).
A descrição clássica de uma úlcera genital indolor, com base endurecida e bordas elevadas, acompanhada de linfadenomegalia inguinal ipsilateral, é altamente sugestiva de cancro duro, a lesão característica da sífilis primária. O histórico de relacionamento recente com parceiro de risco reforça a suspeita de IST.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que apresenta diversas fases clínicas. A sífilis primária é caracterizada pelo surgimento do cancro duro, uma lesão ulcerada no local de inoculação da bactéria, geralmente na região genital. Esta úlcera é tipicamente indolor, com bordas elevadas e endurecidas, e uma base limpa. O cancro duro é frequentemente acompanhado por linfadenomegalia regional (inguinal, neste caso), que também é indolor e de consistência elástica. O diagnóstico diferencial de úlceras genitais é crucial na prática clínica, e a sífilis primária deve ser sempre considerada, especialmente em pacientes com histórico de múltiplos parceiros ou parceiros de risco. Para residentes, a capacidade de reconhecer as características clínicas do cancro duro é vital para um diagnóstico precoce e tratamento adequado, que consiste na administração de penicilina benzatina. O tratamento oportuno da sífilis primária previne a progressão para fases mais avançadas da doença, que podem causar danos graves a múltiplos órgãos e sistemas, além de interromper a cadeia de transmissão.
O cancro duro é uma úlcera geralmente única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, e base limpa e firme. Pode ser acompanhado de linfadenopatia regional.
A sífilis primária (cancro duro) é indolor e endurecida, enquanto o cancro mole é doloroso e mole. Herpes genital apresenta vesículas que evoluem para úlceras dolorosas. Donovanose e linfogranuloma venéreo têm outras características específicas.
O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina intramuscular em dose única, com acompanhamento sorológico para monitorar a resposta.
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