Sífilis Primária: Diagnóstico do Cancro Duro e Conduta

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 25 anos apresenta úlcera genital indolor com linfadenopatia inguinal bilateral. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Herpes genital.
2. B) Sífilis primária.
3. C) Cancro mole.
4. D) Linfogranuloma venéreo.

Pérola Clínica

Úlcera genital única + Indolor + Base endurecida + Adenopatia indolor = Sífilis Primária.

Resumo-Chave

A sífilis primária manifesta-se pelo cancro duro, uma úlcera indolor e limpa, que desaparece espontaneamente, mas exige tratamento para evitar a progressão sistêmica.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) sistêmica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A fase primária é marcada pelo cancro duro, que cicatriza espontaneamente em 3 a 6 semanas, dando a falsa impressão de cura. Sem tratamento, a bactéria dissemina-se hematogenicamente, levando à sífilis secundária (erupções cutâneas, febre) e, anos depois, à sífilis terciária com danos neurológicos e cardiovasculares.

Perguntas Frequentes

Quais as características clássicas da úlcera na sífilis primária?

A lesão da sífilis primária é chamada de cancro duro. Suas características clássicas são: úlcera geralmente única, indolor, com base endurecida (cartilaginosa), fundo limpo e bordas bem delimitadas. Ela surge no local de inoculação do Treponema pallidum após um período de incubação de 10 a 90 dias. Frequentemente é acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral, que também é indolor e não fistuliza.

Como é feito o diagnóstico laboratorial na fase primária?

Na fase primária, os testes treponêmicos e não treponêmicos (como o VDRL) podem ainda ser negativos (janela imunológica), pois o corpo leva algumas semanas para produzir anticorpos. O diagnóstico de certeza nesta fase pode ser feito pela microscopia de campo escuro ou testes moleculares (PCR) diretamente da secreção da lesão. Na prática, se houver forte suspeita clínica, o tratamento é iniciado mesmo com sorologia negativa, que deve ser repetida posteriormente.

Qual o tratamento de escolha para sífilis primária?

O tratamento de escolha, conforme preconizado pela OMS e Ministério da Saúde, é a Penicilina G Benzatina em dose única de 2,4 milhões de UI, aplicada por via intramuscular (1,2 milhão em cada glúteo). Para pacientes alérgicos à penicilina, a alternativa comum é a Doxiciclina 100mg de 12/12h por 15 dias, embora a penicilina continue sendo o padrão-ouro pela eficácia e ausência de resistência documentada do Treponema pallidum.

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