UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Homem, 37 anos, vem com queixa de úlcera peniana há 2 semanas na USF Nova Conquista. Refere adenopatia inguinal unilateral à direita e relação sexual desprotegida recorrentemente. Nega história de vesículas, dor local, febre. Nega tratamento prévio e piora da lesão. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta; I - O diagnóstico etiológico é de sífilis primária; II - Deve ser instituído tratamento com Penicilina G benzatina 2,4 milhões U, IM, dose única associada a Azitromicina 500 mg, VO dose única; III - Devem ser solicitados teste rápidos, orientado uso de preservativo e orientado retorno em caso de ausência de melhora após terapêutica adequada.
Úlcera peniana indolor + adenopatia unilateral → pensar sífilis primária; tratamento específico é Penicilina G benzatina.
A úlcera peniana indolor, com bordas elevadas e base limpa, associada à adenopatia inguinal unilateral, é altamente sugestiva de sífilis primária (cancro duro). O tratamento padrão-ouro é a Penicilina G benzatina. A adição de Azitromicina seria para cobertura de outras DSTs em tratamento sindrômico, não para sífilis isolada.
A sífilis primária é uma doença sexualmente transmissível (DST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e impacto na saúde pública. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações graves em estágios avançados da doença, como neurosífilis e sífilis cardiovascular. A apresentação clássica envolve uma úlcera genital indolor, o cancro duro, que pode ser acompanhada por linfadenopatia regional. A fisiopatologia da sífilis envolve a penetração do T. pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas durante o contato sexual. O cancro surge no local de inoculação após um período de incubação de 10 a 90 dias. O diagnóstico é primariamente clínico, mas deve ser confirmado por testes sorológicos (VDRL/RPR e FTA-ABS/TPHA) e, idealmente, por microscopia de campo escuro da lesão. A suspeita deve ser alta em pacientes com úlceras genitais e histórico de relações sexuais desprotegidas. O tratamento padrão-ouro para sífilis primária é a Penicilina G benzatina, administrada em dose única intramuscular. É fundamental orientar o paciente sobre o uso de preservativos, a importância do rastreamento de outras DSTs e o acompanhamento sorológico pós-tratamento para avaliar a resposta terapêutica. A abordagem sindrômica de úlceras genitais, que inclui cobertura para sífilis, cancroide e herpes, é importante em locais com recursos diagnósticos limitados, mas para sífilis confirmada, a penicilina é o tratamento específico.
A sífilis primária se manifesta tipicamente como uma úlcera genital única, indolor (cancro duro), com bordas elevadas e base limpa, frequentemente acompanhada de adenopatia inguinal unilateral, também indolor.
O tratamento de escolha para sífilis primária é a Penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, administrada por via intramuscular em dose única.
A Azitromicina não é tratamento padrão para sífilis primária. Ela é utilizada no tratamento sindrômico de úlceras genitais para cobrir outras etiologias, como cancroide ou infecção por Chlamydia trachomatis, quando não há um diagnóstico etiológico definido.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo