CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2025
Paciente com 23 anos, deu entrada no ambulatório de ginecologia referindo lesão endurecida no introito vaginal após relação sexual casual desprotegida há 3 semanas, indolor, sem secreção. Ao exame: Úlcera de bordas endurecidas, fundo limpo, sem hiperemia, única no pequeno lábio direito. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Úlcera genital indolor, endurecida e de fundo limpo → Cancro duro (Sífilis primária).
A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, uma úlcera única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. O período de incubação é de 10 a 90 dias, com média de 21 dias, o que se encaixa no caso de 3 semanas.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência global e importante impacto na saúde pública. A sífilis primária é a primeira fase da doença, caracterizada pelo surgimento do cancro duro no local de inoculação da bactéria, geralmente na região genital, oral ou anal. É crucial o reconhecimento precoce para evitar a progressão para fases mais avançadas e a transmissão. O diagnóstico da sífilis primária é essencialmente clínico, baseado nas características da lesão: uma úlcera única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. O período de incubação médio de 21 dias (variando de 10 a 90 dias) é compatível com a apresentação do caso. Exames laboratoriais como VDRL e FTA-ABS podem ser utilizados, mas o VDRL pode ser negativo nas fases iniciais. A pesquisa direta do Treponema pallidum em campo escuro da lesão é o método diagnóstico mais rápido e sensível para a sífilis primária. O tratamento da sífilis primária é feito com penicilina benzatina, dose única intramuscular. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas a ausência de tratamento leva à progressão da doença para sífilis secundária, terciária e neurosífilis, com complicações graves. O rastreamento de outras ISTs e o tratamento de parceiros sexuais são medidas fundamentais.
O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. Pode ser acompanhada de linfadenopatia regional não dolorosa.
O período de incubação varia de 10 a 90 dias (média de 21 dias). Isso significa que a lesão pode aparecer semanas após a exposição, sendo importante questionar o histórico sexual recente.
A principal diferenciação é a indoloridade e a consistência endurecida do cancro duro, em contraste com as lesões dolorosas e vesiculares do herpes ou as úlceras dolorosas e com fundo sujo do cancro mole.
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