INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma mulher solteira, de 20 anos de idade, procurou atendimento médico em um Centro de Atenção Especializada por apresentar, há três semanas, o que chamou de “ferida” na região genital externa. Ao exame, observa-se lesão ulcerada, não dolorosa, com bordos endurecidos, fundo liso e brilhante, medindo 0,8 cm de diâmetro, localizada em pequeno lábio direito. Foram solicitados exames que evidenciaram VDRL = 1:32, FTA - Abs (+), Elisa - HIV = (-), HBsAg = (-). Diante desse quadro, qual o medicamento mais adequado?
Úlcera indolor + bordo endurecido + VDRL/FTA-Abs+ → Sífilis primária (Penicilina Benzatina).
A sífilis primária manifesta-se como cancro duro (úlcera indolor e endurecida). O tratamento de escolha é a Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI em dose única.
A sífilis é uma infecção sistêmica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. A fase primária é marcada pelo cancro duro, que surge após um período de incubação de 10 a 90 dias. A lesão é autolimitada, desaparecendo mesmo sem tratamento, o que pode levar ao diagnóstico tardio na fase secundária ou latente. O diagnóstico baseia-se na clínica e em testes sorológicos. Os testes treponêmicos (FTA-Abs, TPHA, Testes Rápidos) são os primeiros a positivar. Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) são úteis para triagem e controle de cura, refletindo a atividade da doença. O tratamento com penicilina benzatina permanece como a primeira linha absoluta, sem evidências de resistência bacteriana significativa até o momento.
Para o tratamento da sífilis primária, secundária ou latente recente (com menos de um ano de evolução), a recomendação do Ministério da Saúde é a administração de Penicilina G Benzatina na dose de 2,4 milhões UI, via intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). É o tratamento padrão-ouro devido à alta sensibilidade do Treponema pallidum e à eficácia comprovada em manter níveis treponemicidas por tempo prolongado.
O cancro duro, característico da sífilis primária, é tipicamente uma lesão única, de base endurecida, fundo limpo e, fundamentalmente, indolor. Já o cancro mole (causado pelo Haemophilus ducreyi) apresenta múltiplas lesões, com bordos irregulares, fundo purulento e é extremamente doloroso ao toque. A presença de linfadenopatia regional pode ocorrer em ambos, mas na sífilis é geralmente bilateral e não supurativa.
Sim, o VDRL (teste não treponêmico) pode apresentar resultados falso-negativos nas primeiras semanas após o aparecimento do cancro duro (janela imunológica). Nesses casos, se a suspeita clínica for alta, deve-se realizar um teste treponêmico (como o FTA-Abs ou teste rápido) que positiva mais precocemente, ou repetir o VDRL em 1 a 2 semanas. No caso clínico apresentado, o VDRL 1:32 já confirma a infecção ativa.
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