SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
DSS, 19 anos, G0P0, início da vida sexual aos 16 anos, usando contraceptivo oral, comparece ao ambulatório na UBS, apresentando em região vulvar esquerda, ulceração isolada, firme ao toque, com bordas arredondadas e levemente elevadas, com sinais de infecção secundária e pouco dolorosa. Linfadenopatias inguinais ausente. Nega febre. Sobre o quadro acima, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é:
Úlcera genital isolada, firme, bordas elevadas, pouco dolorosa, sem linfadenopatia = Sífilis primária → Penicilina benzatina dose única.
O quadro clínico de úlcera genital isolada, firme ao toque, com bordas arredondadas e levemente elevadas, pouco dolorosa e sem linfadenopatia inguinal significativa é altamente sugestivo de cancro duro, característico da sífilis primária. O tratamento de escolha é a penicilina benzatina em dose única, conforme as diretrizes.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Treponema pallidum*, que apresenta diversas manifestações clínicas ao longo de seus estágios. A sífilis primária é caracterizada pelo cancro duro, uma lesão ulcerada que surge no local de inoculação. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir a progressão da doença e suas complicações, incluindo a sífilis secundária e terciária. O cancro duro é tipicamente uma úlcera única, indolor, com bordas bem definidas e elevadas, e base limpa. A ausência de dor e a consistência firme ao toque são características distintivas. A linfadenopatia inguinal, se presente, é geralmente bilateral, não supurativa e indolor. O diagnóstico é primariamente clínico, mas pode ser confirmado por exames como campo escuro ou testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA), que se tornam positivos mais cedo que os não treponêmicos (VDRL, RPR). O tratamento padrão-ouro para sífilis primária é a penicilina benzatina, administrada em dose única intramuscular de 2,4 milhões de UI. A penicilina é altamente eficaz e acessível. É fundamental realizar o seguimento sorológico com VDRL para monitorar a resposta ao tratamento e orientar o paciente sobre a prevenção de novas infecções, a testagem de parceiros sexuais e a importância do tratamento completo para evitar recidivas e complicações tardias.
O cancro duro da sífilis primária é uma úlcera genital única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, base limpa e geralmente sem linfadenopatia inguinal significativa ou dolorosa, surgindo no local de inoculação do *Treponema pallidum*.
O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina 2,4 milhões UI, administrada em dose única intramuscular, sendo altamente eficaz, acessível e o padrão-ouro recomendado pelas diretrizes de saúde.
O VDRL (teste não treponêmico) pode ser negativo nos estágios iniciais da sífilis primária, pois a soroconversão leva algumas semanas. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) ou campo escuro são mais sensíveis para o diagnóstico precoce, detectando a presença do anticorpo ou da bactéria diretamente.
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