Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Mulher, 34 anos, refere que estava com uma ferida única na vulva, não dolorosa, endurecida, com cerca de 2 cm de diâmetro quando marcou a consulta. No momento, não mais conseguiu observar a lesão e não sente nada no local. Ao exame clínico ginecológico não se observa alteração nos genitais externos e internos. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o exame é o mais adequado para a investigação?
Cancro duro (lesão genital única, indolor, endurecida, que regride espontaneamente) → Sífilis primária. Diagnóstico = testes treponêmicos (FTA-ABS) ou não treponêmicos (VDRL/RPR).
A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, uma lesão ulcerada única, indolor e endurecida, que regride espontaneamente em semanas. Mesmo com a regressão da lesão, a infecção persiste e o diagnóstico é feito por testes sorológicos, sendo os testes treponêmicos (como FTA-ABS) úteis para confirmar a exposição ao Treponema pallidum.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com manifestações clínicas variadas que evoluem em estágios. A sífilis primária é caracterizada pelo cancro duro, uma úlcera geralmente única, indolor, de bordas elevadas e base endurecida, que surge no local de inoculação após 10 a 90 dias. Um aspecto crucial da sífilis primária é que o cancro duro regride espontaneamente em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento. No entanto, a bactéria permanece no organismo, progredindo para os estágios secundário e latente. Portanto, a ausência da lesão no momento da consulta não exclui o diagnóstico. A investigação é feita por testes sorológicos. Os testes sorológicos para sífilis são divididos em não treponêmicos (VDRL, RPR) e treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, ELISA, quimioluminescência). Os testes não treponêmicos são quantitativos e úteis para monitorar a resposta ao tratamento, mas podem ser negativos no início da sífilis primária e positivos em outras condições. Os testes treponêmicos são mais específicos e geralmente permanecem positivos por toda a vida, sendo ideais para confirmar a infecção, especialmente quando a lesão já desapareceu. O FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) é um exemplo de teste treponêmico de alta sensibilidade e especificidade.
O cancro duro é uma úlcera geralmente única, indolor, de bordas elevadas e base endurecida, que surge no local de inoculação. Ele regride espontaneamente em algumas semanas.
Testes não treponêmicos (VDRL, RPR) detectam anticorpos contra cardiolipina, são quantitativos e úteis para monitorar tratamento. Testes treponêmicos (FTA-ABS, TPPA) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum, são mais específicos e geralmente permanecem positivos para o resto da vida.
A dificuldade reside no fato de que o cancro duro é indolor e regride espontaneamente, levando o paciente a não procurar atendimento ou a subestimar a lesão, que pode passar despercebida.
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