INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Homem de 22 anos comparece à unidade básica de saúde (UBS) com queixa de úlcera na região genital associada a "íngua na virilha". Ele afirma que, há cerca de 10 dias, observou lesão papular, única, indolor, localizada na glande. Em pouco tempo, essa lesão evoluiu para ulceração local. Ao exame físico, o paciente apresenta, na glande, úlcera única de fundo limpo e bordas elevadas, endurecidas e linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente, não supurativos, móveis e indolores. Ao ser questionado, ele confirma ter tido relação sexual desprotegida cerca de 3 semanas antes do início dos primeiros sinais. Nesse caso, qual é o exame complementar indicado para o diagnóstico do paciente?
Úlcera genital única, indolor, endurecida + linfonodos indolores → Sífilis primária = VDRL.
A sífilis primária se manifesta classicamente como um cancro duro: uma úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e bordas endurecidas, acompanhada de linfonodomegalia regional bilateral e indolor. A história de relação sexual desprotegida e o período de incubação são compatíveis. O VDRL é um teste não treponêmico útil para triagem e acompanhamento.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum. A sífilis primária é a primeira fase da doença e se manifesta com o aparecimento do cancro duro, uma lesão ulcerada no local de inoculação da bactéria. A epidemiologia da sífilis tem mostrado um aumento preocupante em diversas populações, reforçando a necessidade de diagnóstico e tratamento precoces para controle da transmissão e prevenção de complicações. O cancro duro é uma úlcera única, indolor, de fundo limpo e bordas elevadas e endurecidas, que geralmente surge cerca de 10 a 90 dias após o contato sexual desprotegido. É acompanhado por linfonodomegalia regional (ínguas) que são tipicamente bilaterais, móveis e indolores. A fisiopatologia envolve a invasão do Treponema pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas, desencadeando uma resposta inflamatória local. O diagnóstico da sífilis primária é feito pela combinação da clínica e exames laboratoriais. O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é um teste não treponêmico que detecta anticorpos anticardiolipina e é útil para triagem e monitoramento da atividade da doença. Testes treponêmicos, como FTA-Abs ou TPPA, confirmam a exposição ao Treponema pallidum. O tratamento de escolha é a Penicilina G benzatina, com doses e esquemas variando conforme a fase da sífilis.
O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e bordas elevadas e endurecidas, que aparece no local de inoculação do Treponema pallidum. Geralmente é acompanhada por linfonodomegalia inguinal bilateral, móvel e indolor.
O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é um teste não treponêmico utilizado para triagem e acompanhamento da sífilis. Embora possa ser negativo nas fases iniciais da sífilis primária, ele se torna reativo em poucas semanas e é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento. Testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) confirmam a infecção.
A sífilis primária (cancro duro) é classicamente indolor, com bordas endurecidas e linfonodos indolores. O cancro mole (cancroide) é doloroso, com bordas irregulares e linfonodos que podem supurar. O herpes genital apresenta múltiplas vesículas que evoluem para úlceras dolorosas.
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