UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021
Mulher de 23 anos, refere relação sexual desprotegida. Ao exame ginecológico foi evidenciada lesão vulvar ulcerada única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, linfonodos em região inguinal duros e indolores. Assinale o provável diagnóstico e o tratamento para este caso.
Úlcera genital única, indolor, base endurecida + linfonodos duros e indolores = Cancro Duro (Sífilis Primária). Tratamento: Penicilina benzatina.
A descrição clássica de úlcera genital única, indolor, com base endurecida e fundo limpo, acompanhada de linfonodomegalia inguinal bilateral, dura e indolor, é altamente sugestiva de cancro duro, a lesão primária da sífilis. A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum e o tratamento de escolha é a Penicilina Benzatina.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) sistêmica causada pela bactéria Treponema pallidum, apresentando diversas fases clínicas. A sífilis primária é a primeira manifestação da doença, surgindo após um período de incubação de 10 a 90 dias (média de 21 dias) após o contato sexual desprotegido. Sua importância clínica reside na alta transmissibilidade e na progressão para estágios mais graves se não tratada, como sífilis secundária, latente e terciária, com potenciais complicações neurológicas e cardiovasculares. A lesão característica da sífilis primária é o cancro duro: uma úlcera única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, fundo limpo e base firme, que geralmente aparece no local da inoculação (genitais, ânus, boca). Acompanha-se de linfonodomegalia regional (inguinal, no caso de lesão genital) que é bilateral, dura e indolor. A fisiopatologia envolve a invasão do Treponema pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas, com subsequente disseminação linfática. O diagnóstico é clínico, mas deve ser confirmado por testes sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPPA) e, idealmente, pesquisa direta do treponema em campo escuro na lesão. O tratamento da sífilis primária é simples e altamente eficaz com a Penicilina Benzatina, 2,4 milhões de unidades, administrada em dose única intramuscular. É crucial tratar os parceiros sexuais e realizar o acompanhamento sorológico para monitorar a queda dos títulos de VDRL/RPR. Para residentes, o reconhecimento precoce do cancro duro é vital para interromper a cadeia de transmissão e prevenir a progressão da doença, sendo a sífilis um tema recorrente em provas e de grande relevância na saúde pública.
O cancro duro da sífilis primária é caracterizado por ser uma úlcera única, indolor, com bordas bem definidas e base endurecida, e linfonodos inguinais indolores. Diferencia-se do cancro mole (doloroso, múltiplas úlceras), herpes genital (vesículas que ulceram, dolorosas) e linfogranuloma venéreo (úlcera transitória, bubão inflamatório).
O tratamento de escolha para a sífilis primária é a Penicilina Benzatina, 2,4 milhões de unidades, em dose única intramuscular. Em casos de alergia à penicilina, alternativas como Doxiciclina ou Azitromicina podem ser consideradas, mas a penicilina é preferencial.
O diagnóstico é confirmado por testes treponêmicos (FTA-Abs, TPPA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). Os testes treponêmicos permanecem positivos por toda a vida, enquanto os não treponêmicos são quantitativos e úteis para monitorar a resposta ao tratamento.
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