UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Paciente de 20 anos de idade vem consultar e refere úlcera genital compatível com borda dura e indolor, que regrediu espontaneamente. Qual o diagnóstico mais provável?
Úlcera genital indolor, borda dura, regressão espontânea → Cancro duro = Sífilis primária.
A descrição clássica de uma úlcera genital indolor com borda endurecida (cancro duro) que regride espontaneamente é altamente sugestiva de sífilis primária. Essa lesão é causada pelo Treponema pallidum e, mesmo com a resolução espontânea, a doença progride para estágios secundário e terciário se não tratada.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e importância em saúde pública. A fase primária é caracterizada pelo cancro duro, uma úlcera genital indolor, de bordas elevadas e endurecidas, que surge no local de inoculação após um período de incubação. Embora o cancro duro possa regredir espontaneamente em algumas semanas, a infecção não é curada e o Treponema pallidum se dissemina pelo corpo, levando à fase secundária (com lesões cutâneas e mucosas disseminadas) e, se não tratada, à fase terciária, com acometimento neurológico, cardiovascular e gomoso. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves e interromper a cadeia de transmissão. O diagnóstico é clínico, epidemiológico e laboratorial, com testes treponêmicos e não treponêmicos. O tratamento com penicilina G benzatina é altamente eficaz, mas o seguimento sorológico é essencial para monitorar a resposta terapêutica. A educação e a prevenção são pilares no controle da sífilis.
O cancro mole, causado por Haemophilus ducreyi, é uma úlcera dolorosa, com bordas irregulares e fundo purulento, frequentemente acompanhada de linfadenopatia supurativa. O cancro duro da sífilis é indolor e tem bordas endurecidas.
A regressão espontânea do cancro duro ocorre devido à resposta imune do hospedeiro, mas isso não significa a erradicação da bactéria. O Treponema pallidum se dissemina e a doença evolui para as fases secundária e terciária.
O tratamento padrão para sífilis primária é uma dose única de Penicilina G Benzatina intramuscular. O acompanhamento sorológico é fundamental para confirmar a cura.
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