UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Paciente de 20 anos de idade vem consultar e refere úlcera genital compatível com borda dura e indolor, que regrediu espontaneamente. Qual o diagnóstico mais provável?
Úlcera genital indolor com borda dura que regride espontaneamente → Cancro duro da sífilis primária.
A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, uma úlcera genital indolor e de base endurecida que pode regredir espontaneamente em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento. No entanto, a doença progride para estágios secundário e terciário se não tratada, sendo crucial o diagnóstico e manejo precoce.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência global e no Brasil. A compreensão de seus estágios clínicos é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, prevenindo complicações graves e a transmissão. A sífilis primária é a primeira manifestação da doença, caracterizada pelo cancro duro, uma úlcera que surge no local de inoculação da bactéria, geralmente nos genitais, 10 a 90 dias após a exposição. Sua importância clínica reside na alta transmissibilidade nesse estágio e na possibilidade de progressão para formas mais graves se não tratada. A fisiopatologia envolve a invasão do Treponema pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas, com subsequente replicação e formação do cancro. A característica de ser indolor e a regressão espontânea são cruciais para a suspeita diagnóstica, pois muitos pacientes podem não procurar atendimento médico, subestimando a gravidade da condição. O diagnóstico é feito pela pesquisa direta do treponema em campo escuro da lesão ou por testes sorológicos (não treponêmicos como VDRL/RPR e treponêmicos como FTA-Abs/TPHA). O tratamento da sífilis primária é simples e eficaz com penicilina benzatina, mas a falta de diagnóstico e tratamento leva à progressão da doença. A regressão espontânea da úlcera não indica cura, mas sim uma fase de latência clínica antes do surgimento das manifestações secundárias. É vital educar os pacientes sobre a importância do tratamento completo e do rastreamento de parceiros sexuais para interromper a cadeia de transmissão.
O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, e base limpa. Geralmente, surge no local de inoculação do Treponema pallidum e pode ser acompanhado de linfonodomegalia regional indolor.
A regressão espontânea da úlcera ocorre devido à resposta imune do hospedeiro, que consegue controlar temporariamente a lesão local. No entanto, o Treponema pallidum permanece no organismo, disseminando-se e levando à progressão da doença para os estágios secundário e terciário se não houver tratamento adequado.
O cancro duro é tipicamente indolor e de base endurecida, diferente do cancro mole (Haemophilus ducreyi), que é doloroso e de bordas irregulares. O herpes genital apresenta vesículas agrupadas que evoluem para úlceras dolorosas. O diagnóstico definitivo é feito por exames laboratoriais como VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA.
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