Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Paciente de 25 anos chega na Unidade Básica de Saúde relatando o surgimento de uma lesão genital há cerca de duas semanas. indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, localizada na região vulvar. Relata vida sexual ativa, com uso irregular de preservativos e último contato há 18 dias. Nega febre, ciclo regulares. Sua última menstruação foi em 20-12-2024. Ao exame fisico, observa-se uma úlcera única, lima e sem sinais de exsudação. acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral não dolorosa. Paciente com febre negativa, terapia vaginal e uso recente de medicamentos. Não há histórico de condições de saúde sérias ou de vacinação recente. Escolha a alternativa que que contém a hipótese diagnóstica, o(s) exame(s) complementar(es) indicado(s) para a confirmação diagnóstica, e o tratamento de escolha para essa condição, considerando o contexto clínico
Úlcera genital indolor + bordas elevadas + fundo limpo + linfadenopatia inguinal não dolorosa → Sífilis primária até prova em contrário.
A descrição da lesão (úlcera única, indolor, bordas elevadas, fundo limpo) e a linfadenopatia inguinal bilateral não dolorosa são características clássicas do cancro duro da sífilis primária. O diagnóstico é confirmado por testes treponêmicos (FTA-ABS, teste rápido) e não treponêmicos (VDRL), sendo o VDRL útil para monitoramento. O tratamento de escolha é penicilina benzatina.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Treponema pallidum*, com alta prevalência global. A sífilis primária é a primeira fase da doença, caracterizada pelo surgimento de uma úlcera genital, o cancro duro, no local de inoculação da bactéria, geralmente 10 a 90 dias após o contato sexual. É crucial o reconhecimento precoce para evitar a progressão para fases mais avançadas e a transmissão. A fisiopatologia envolve a penetração do *Treponema pallidum* através de microabrasões na pele ou mucosas. O cancro duro é uma lesão indolor, de bordas elevadas e fundo limpo, frequentemente acompanhada por linfadenopatia inguinal regional, também indolor. O diagnóstico é feito por testes sorológicos: os testes treponêmicos (FTA-ABS, teste rápido) são confirmatórios e permanecem positivos por toda a vida, enquanto os testes não treponêmicos (VDRL, RPR) são quantitativos, refletem a atividade da doença e são usados para monitorar a resposta ao tratamento. O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades, administrada em dose única intramuscular. A penicilina é altamente eficaz e a droga de eleição. O seguimento com VDRL é fundamental para avaliar a resposta terapêutica, com queda dos títulos esperada em 3, 6 e 12 meses. O tratamento adequado previne complicações graves da sífilis terciária e a sífilis congênita em gestantes.
A úlcera da sífilis primária, conhecida como cancro duro, é tipicamente única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, e fundo limpo. Geralmente é acompanhada por linfadenopatia regional não dolorosa.
O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (FTA-ABS IgG/IgM, teste rápido de sífilis) que detectam anticorpos específicos, e testes não treponêmicos (VDRL, RPR) que detectam anticorpos não específicos e são úteis para monitorar a resposta ao tratamento.
O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades, administrada em dose única intramuscular.
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