UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
Adolescente de 14 anos, sexualmente ativo, deu entrada no ambulatório com queixa de sensação de queimação ao urinar há dois dias. Ele não apresenta secreção uretral, nem polaciúria ou alteração na aparência da urina. Sem história médica pregressa. No exame físico, apresenta lesão ulcerada de 1,5 cm na região da glande com bordos elevados, sem eritema. Realizado sumário de urina, resultado normal. Selecione a opção abaixo que corresponde ao teste recomendado para diagnosticar a condição mais provável.
Úlcera genital indolor com bordos elevados em adolescente sexualmente ativo → Sífilis primária; diagnosticar com VDRL.
A descrição de uma úlcera genital indolor com bordos elevados (cancro duro) em um adolescente sexualmente ativo, sem outros sintomas urinários, é altamente sugestiva de sífilis primária. O teste VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é um teste não treponêmico utilizado para triagem e acompanhamento da sífilis.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode se manifestar em diferentes estágios. A sífilis primária é caracterizada pelo surgimento de uma úlcera genital, o cancro duro, no local de inoculação da bactéria, geralmente 3 a 4 semanas após a exposição. O cancro duro é tipicamente uma lesão única, indolor, com bordos elevados e base limpa, que pode passar despercebida. A fisiopatologia envolve a invasão bacteriana e a resposta inflamatória local. O diagnóstico é feito pela pesquisa direta do Treponema pallidum em campo escuro da lesão ou por testes sorológicos, como o VDRL (não treponêmico) e testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-PA). O tratamento da sífilis é feito com penicilina G benzatina, com doses e esquemas variando conforme o estágio da doença. A identificação e tratamento precoces são cruciais para prevenir a progressão para estágios mais avançados e complicações graves, como a neurossífilis. Residentes devem estar atentos à história sexual e realizar exame físico completo em casos de queixas genitais.
A úlcera da sífilis primária, conhecida como cancro duro, é tipicamente única, indolor, com bordos elevados e base limpa, e geralmente não apresenta eritema significativo.
O VDRL é um teste não treponêmico de triagem para sífilis, que detecta anticorpos contra cardiolipina. É útil para o diagnóstico de sífilis ativa e para monitorar a resposta ao tratamento.
A sífilis (cancro duro) é geralmente indolor, enquanto herpes genital e cancroide causam úlceras dolorosas. A cultura viral para herpes e a pesquisa de Haemophilus ducreyi para cancroide ajudam no diagnóstico diferencial.
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