DASA - Diagnósticos da América (SP) — Prova 2025
Uma paciente de 25 anos, sem antecedentes médicos relevantes, apresenta uma lesão ulcerada indolor na vulva, associada a linfadenopatia inguinal bilateral. Qual é o diagnóstico mais provável?
Úlcera genital indolor + linfadenopatia inguinal bilateral = Sífilis Primária até prova em contrário.
A sífilis primária se manifesta tipicamente como uma úlcera genital única, indolor (cancro duro), acompanhada de linfadenopatia inguinal bilateral, também indolor. A ausência de dor na lesão e nos linfonodos é um forte indicativo, diferenciando-a de outras DSTs ulcerativas.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que apresenta diferentes estágios clínicos. A sífilis primária é o primeiro estágio da doença, caracterizado pelo surgimento do cancro duro, uma lesão ulcerada no local de inoculação da bactéria. A incidência da sífilis tem aumentado globalmente, tornando seu diagnóstico precoce e tratamento adequados fundamentais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações graves. O cancro duro da sífilis primária é classicamente uma úlcera única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo, que surge cerca de 3 a 4 semanas após o contato. É frequentemente acompanhado por linfadenopatia inguinal bilateral, também indolor e não supurativa. A ausência de dor é uma característica distintiva que auxilia no diagnóstico diferencial com outras ISTs ulcerativas. O diagnóstico é confirmado por exames diretos (campo escuro) ou sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA). O tratamento da sífilis primária é simples e altamente eficaz com penicilina G benzatina, administrada em dose única intramuscular. O acompanhamento sorológico pós-tratamento é crucial para monitorar a resposta terapêutica e garantir a cura. A não identificação e tratamento da sífilis primária pode levar à progressão para estágios secundário, latente e terciário, com complicações neurológicas, cardiovasculares e oculares graves.
A úlcera, conhecida como cancro duro, é tipicamente única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. Geralmente aparece no local da inoculação do Treponema pallidum, como vulva, pênis ou ânus.
A sífilis primária se distingue pela úlcera indolor e linfadenopatia inguinal bilateral, também indolor. Herpes genital causa úlceras múltiplas e dolorosas, enquanto o cancro mole (Haemophilus ducreyi) causa úlceras múltiplas, dolorosas e linfadenopatia unilateral dolorosa.
O tratamento de escolha é a penicilina G benzatina, dose única intramuscular. Em casos de alergia à penicilina, alternativas como doxiciclina ou ceftriaxona podem ser utilizadas, sempre com acompanhamento rigoroso.
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