Sífilis Primária: Diagnóstico e Tratamento Essencial

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Sobre as infecções do trato genital feminino, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) a vaginose bacteriana, doença causada pela bactéria Gardnerella vaginalis, é a principal causa de vaginite e seu diagnóstico é realizado no próprio consultório, baseado apenas nas queixas da paciente e no exame físico, sem necessidade de outros exames complementares.
2. B) o tratamento da candidíase vulvovaginal com azóis (como o fluconazol) induz a remissão dos sintomas em 100% das pacientes, visto que não há resistência da Candida albicans a esse grupo de fármacos, não impedindo, entretanto, a recorrência.
3. C) na presença de úlcera genital única, de bordos regulares e endurecidos, indolor ou com dor mínima à palpação e sem linfadenopatia inguinal, o tratamento mais provavelmente será realizado com penicilina G benzatina.
4. D) a doença inflamatória pélvica (DIP) tem como seus principais agentes etiológicos a N. gonorrhoeae - transmitida por via sexual - e a C. trachomatis - microorganismo pertencente à microbiota vaginal normal.
5. E) nas DIP assintomáticas, descobertas incidentalmente em exames de rastreio de câncer de colo uterino, não tem indicação de tratamento, visto que utiliza múltiplos medicamentos hepatotóxicos, sem benefícios de curto ou longo prazo para a paciente.

Pérola Clínica

Úlcera genital única, indolor, bordos endurecidos = Cancro duro (Sífilis primária) → Penicilina G benzatina.

Resumo-Chave

A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, uma úlcera indolor com bordos endurecidos, geralmente única. O diagnóstico é clínico e confirmado por testes sorológicos. O tratamento de escolha é a penicilina G benzatina, eficaz contra o Treponema pallidum.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência e importância clínica devido às suas diversas fases e potenciais complicações. A fase primária é caracterizada pelo cancro duro, uma lesão ulcerada no local de inoculação. O cancro duro é uma úlcera indolor, de bordos endurecidos e base limpa, que surge cerca de 3 semanas após o contato. O diagnóstico é clínico, mas deve ser confirmado por testes sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA). A suspeita clínica é crucial para o manejo precoce. O tratamento da sífilis primária é feito com penicilina G benzatina, em dose única intramuscular. O acompanhamento sorológico é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e prevenir a progressão para fases mais avançadas da doença, que podem ter manifestações neurológicas e cardiovasculares graves.

Perguntas Frequentes

Quais são as características clínicas do cancro duro na sífilis primária?

O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, com bordos elevados e endurecidos, e base limpa. Pode haver linfadenopatia regional, mas a questão foca na ausência para diferenciar.

Qual o tratamento de escolha para a sífilis primária?

O tratamento de escolha para a sífilis primária é a penicilina G benzatina, administrada em dose única intramuscular, devido à sua alta eficácia contra o Treponema pallidum.

Como diferenciar o cancro duro de outras úlceras genitais?

O cancro duro é tipicamente indolor e de bordos endurecidos, ao contrário das úlceras herpéticas (múltiplas, dolorosas) ou do cancro mole (doloroso, bordos irregulares).

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