INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011
Homem, com 25 anos de idade, solteiro, procura atendimento na unidade básica de saúde, queixando-se de ferida genital. Ao exame clínico, foi observada lesão peniana ulcerada, eritemato- sa, com diâmetro de 1 cm, sem secreção, base endurada, limites nítidos, bordas a pique, não dolorosa, nem pruriginosa. Qual o diagnóstico clínico principal?
Úlcera genital única + indolor + base endurecida + fundo limpo = Sífilis Primária (Cancro Duro).
O cancro duro é a lesão patognomônica da sífilis primária, caracterizada por ser indolor, ter bordas nítidas e base indurada, surgindo no local de inoculação do Treponema pallidum.
A sífilis é uma infecção sistêmica crônica causada pela espiroqueta Treponema pallidum. O reconhecimento da fase primária é crucial para interromper a cadeia de transmissão e evitar complicações tardias. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas deve ser confirmado por testes treponêmicos (como FTA-Abs ou testes rápidos) ou não treponêmicos (VDRL). Na prática da Unidade Básica de Saúde, diante de uma úlcera genital com as características descritas, o protocolo do Ministério da Saúde recomenda o tratamento imediato (geralmente com Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI) devido ao alto risco de perda de seguimento do paciente, além da investigação de outras ISTs e tratamento de parceiros.
O cancro duro manifesta-se como uma úlcera única, geralmente indolor, com base endurecida (daí o nome), bordas elevadas e nítidas, e fundo limpo (sem exsudato purulento). Ele surge no local da inoculação do Treponema pallidum após um período de incubação médio de 3 semanas.
A principal diferença reside na dor e no aspecto da lesão. Na sífilis (cancro duro), a lesão é indolor, única e limpa. No cancro mole (causado pelo Haemophilus ducreyi), as lesões são múltiplas, extremamente dolorosas, com bordas irregulares e fundo sujo/purulento, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal que pode fistulizar (bubão).
Sim, o cancro duro da sífilis primária tem resolução espontânea em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento. No entanto, isso não significa cura da infecção; o Treponema pallidum continua a se disseminar pelo organismo, levando à fase secundária da doença se não houver tratamento adequado com penicilina.
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