UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Mulher, 25 anos, sexualmente ativa, queixa-se do surgimento de lesão em face interna de pequeno lábio esquerdo. Exame físico: lesão ulcerada única, de 2cm de diâmetro, indolor à palpação, com bordos endurecidos, fundo limpo; adenopatia inguinal indolor, bilateral. O agente etiológico, mais provável, causador dessa lesão é:
Úlcera genital única, indolor, bordos endurecidos + adenopatia inguinal indolor → Sífilis primária (cancro duro).
A sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum, manifesta-se tipicamente como uma úlcera genital única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas (cancro duro), acompanhada de linfadenopatia regional também indolor. Essa apresentação clínica é altamente sugestiva e deve levar à investigação imediata.
A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual ou vertical. Sua prevalência tem aumentado globalmente, tornando seu reconhecimento e manejo cruciais na prática clínica. A sífilis primária é a primeira manifestação da doença, surgindo após um período de incubação de 10 a 90 dias (média de 21 dias) após o contato com a bactéria. A fisiopatologia envolve a penetração do Treponema pallidum através de microabrasões na pele ou mucosas. A lesão característica da sífilis primária é o cancro duro, uma úlcera genital única, indolor, de bordas elevadas e endurecidas, com fundo limpo. Frequentemente, é acompanhada por linfadenopatia regional (inguinal), também indolor e bilateral. A natureza indolor da lesão é um ponto-chave para a diferenciação de outras úlceras genitais. O diagnóstico da sífilis primária é feito pela clínica, pesquisa direta do Treponema pallidum em campo escuro (se disponível) e testes sorológicos (VDRL e FTA-Abs/TPHA). O tratamento de escolha é a penicilina benzatina, que é altamente eficaz. A identificação e tratamento precoces são essenciais para prevenir a progressão para estágios secundário e terciário, que podem envolver complicações graves neurológicas e cardiovasculares.
O cancro duro é uma úlcera genital única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas, fundo limpo, que aparece no local de inoculação do Treponema pallidum.
A sífilis se diferencia por ser indolor e ter bordos endurecidos. Outras causas como cancro mole (Haemophilus ducreyi) são dolorosas, e herpes genital apresenta múltiplas vesículas e úlceras dolorosas.
O tratamento de escolha para sífilis primária é a penicilina benzatina intramuscular em dose única, sendo altamente eficaz e prevenindo a progressão da doença.
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