HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Eduardo, 24 anos, procura atendimento por apresenta há 9 dias lesão peniana ulcerada indolor de 1,9 cm de diâmetro, com bordas elevadas e infiltradas, fundo granuloso, sem secreção purulenta. Apresenta linfonodo inguinal à direita, indolor, fibro-elástico, de 1,0 cm, sem supuração. Qual é a principal hipótese diagnóstica?
Úlcera genital indolor + linfonodomegalia indolor = Sífilis primária (cancro duro).
A sífilis primária se manifesta como um cancro duro, uma úlcera genital única, indolor, com bordas elevadas e fundo limpo, acompanhada de linfonodomegalia regional indolor. A ausência de dor é um diferencial chave em relação a outras úlceras genitais.
A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, crônica, causada pela bactéria Treponema pallidum, transmitida principalmente por via sexual ou vertical. A sífilis primária é a primeira fase da doença, caracterizada pelo surgimento do cancro duro no local de inoculação, geralmente na genitália, cerca de 10 a 90 dias após o contato. É uma condição de saúde pública importante devido à sua alta transmissibilidade e potenciais complicações se não tratada. O cancro duro é uma úlcera indolor, de bordas elevadas e infiltradas, fundo limpo e granuloso, sem secreção purulenta, acompanhada de linfonodomegalia regional indolor e fibro-elástica. A ausência de dor é um sinal clínico crucial para diferenciá-la de outras úlceras genitais. O diagnóstico é feito pela pesquisa direta do Treponema pallidum em campo escuro da lesão ou por testes sorológicos (não treponêmicos como VDRL e treponêmicos como FTA-Abs). O tratamento da sífilis primária é simples e altamente eficaz com penicilina benzatina. A dose única intramuscular é curativa e previne a progressão para as fases secundária e terciária, que podem causar danos graves a múltiplos órgãos. É fundamental rastrear e tratar os parceiros sexuais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir reinfecções. O acompanhamento sorológico pós-tratamento é essencial para confirmar a cura.
O cancro duro é uma úlcera geralmente única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas (infiltradas), fundo limpo e granuloso, sem secreção purulenta. É acompanhado por linfonodomegalia regional indolor.
O cancro duro é classicamente indolor, com bordas bem definidas e endurecidas. O cancro mole é doloroso e tem bordas irregulares. O herpes genital causa múltiplas vesículas que ulceram e são muito dolorosas.
O agente etiológico da sífilis é a bactéria Treponema pallidum. A transmissão ocorre principalmente por contato sexual direto com lesões infecciosas (cancro, placas mucosas, condiloma lata) ou de forma vertical (congênita).
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