Sífilis Primária: Sintomas Chave e Tratamento Ideal

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Assinale o principal sintoma e tratamento da infecção primária pelo Treponema pallidum:

Alternativas

1. A) Granuloma inguinal indolor. Doxiciclina, 100 mg, por via oral (VO), duas vezes ao dia, por 21 dias.
2. B) Múltiplas vesiculas dolorosas. Aciclovir 400 mg via oral de 4 em 4 horas, por 5 dias.
3. C) Uma úlcera clássica, isolada, firme ao toque, com bordas arredondadas levemente elevadas e uma base limpa. Penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM dose única.
4. D) Corrimento branco, acinzentado, fluido e homogêneo. Metronidazol via oral 2g dose única.
5. E) Exantema maculopapular que pode envolver todo o corpo e inclui palmas, plantas e mucosa. Penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM dose única.

Pérola Clínica

Sífilis primária → Cancro duro indolor + Penicilina G benzatina IM dose única.

Resumo-Chave

A sífilis primária se manifesta classicamente pelo cancro duro, uma úlcera genital indolor, firme e de bordas elevadas. O tratamento de escolha é a Penicilina G benzatina em dose única, fundamental para erradicar a infecção e prevenir a progressão da doença.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com alta prevalência global e importância clínica devido às suas múltiplas fases e potenciais complicações graves se não tratada. A fase primária é crucial para o diagnóstico precoce e interrupção da cadeia de transmissão. O reconhecimento dos sintomas e a instituição do tratamento adequado são pilares na saúde pública e na prática clínica diária. O diagnóstico da sífilis primária baseia-se na identificação do cancro duro, uma lesão ulcerada que surge cerca de 10 a 90 dias após a exposição. Embora o diagnóstico seja primariamente clínico, a confirmação laboratorial pode ser feita por exames diretos (campo escuro) ou sorológicos (VDRL/RPR e FTA-Abs/TPHA). A suspeita clínica é fundamental para evitar a progressão para as fases secundária e terciária, que apresentam manifestações mais sistêmicas e graves. O tratamento padrão-ouro para a sífilis primária é a Penicilina G benzatina, administrada em dose única intramuscular. Este antibiótico é altamente eficaz contra o Treponema pallidum e tem um perfil de segurança favorável. O acompanhamento sorológico pós-tratamento é essencial para avaliar a resposta terapêutica e garantir a cura, prevenindo recidivas e complicações a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos da sífilis primária?

A sífilis primária é caracterizada pelo cancro duro, uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas elevadas, que surge no local de inoculação do Treponema pallidum, geralmente na genitália.

Qual é o tratamento de primeira linha para a sífilis primária?

O tratamento de escolha para a sífilis primária é a Penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, administrada por via intramuscular em dose única. É altamente eficaz e bem tolerada.

Como diferenciar o cancro duro de outras úlceras genitais?

O cancro duro da sífilis é tipicamente indolor, firme e tem bordas bem definidas. Diferencia-se de outras úlceras como as do herpes (múltiplas, dolorosas, vesiculares) ou cancro mole (dolorosas, com fundo purulento e bordas irregulares).

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