CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025
Qual dos medicamentos abaixo seria a melhor alternativa à penicilina cristalina no tratamento sistêmico de um paciente com uveíte posterior e exames de FTA-ABS e VDRL positivos, não tratado previamente?
Uveíte posterior + VDRL+ = Neurossífilis → Ceftriaxone 2g IV/dia é a alternativa à Penicilina G.
A sífilis ocular é manejada como neurossífilis; na impossibilidade de usar penicilina cristalina, o Ceftriaxone intravenoso é a alternativa de escolha com melhor penetração no SNC.
O diagnóstico de sífilis ocular (como a uveíte posterior) em um paciente com sorologia positiva (VDRL e FTA-ABS) exige internação para tratamento sistêmico agressivo. O padrão-ouro é a Penicilina G Cristalina (18-24 milhões de unidades/dia, divididas em doses a cada 4 horas ou infusão contínua). Em cenários de desabastecimento, alergia à penicilina (onde a dessensibilização não é imediata) ou dificuldades logísticas, o Ceftriaxone surge como a principal alternativa baseada em evidências, devido à sua meia-vida longa e excelente penetração na barreira hematoencefálica. É fundamental realizar a avaliação oftalmológica completa e, frequentemente, a punção lombar para avaliação do LCR nesses pacientes.
A sífilis ocular é considerada uma manifestação de neurossífilis, independentemente dos achados no líquido cefalorraquidiano (LCR). Isso ocorre porque o olho é embriologicamente uma extensão do sistema nervoso central, exigindo antibióticos que alcancem concentrações terapêuticas elevadas em compartimentos protegidos por barreiras biológicas.
A alternativa recomendada à penicilina cristalina para o tratamento de neurossífilis ou sífilis ocular é o Ceftriaxone na dose de 2g, administrado por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM), uma vez ao dia, por um período de 10 a 14 dias.
Não. A penicilina benzatina é indicada para sífilis primária, secundária ou latente, mas não atinge níveis adequados no sistema nervoso central ou no globo ocular. O tratamento de escolha é sempre a penicilina cristalina (aquosa) ou, em casos selecionados, o ceftriaxone.
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