CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010
Quais os prováveis diagnósticos deste paciente?
Ceratite intersticial + vascularização estromal profunda → Suspeitar de Sífilis.
A ceratite intersticial é uma inflamação não ulcerativa do estroma corneano. Quando associada à sífilis, apresenta-se frequentemente com 'vasos fantasmas' e opacidades estromais após a fase aguda.
A sífilis é conhecida como 'a grande imitadora' na medicina, e na oftalmologia isso não é diferente. A ceratite intersticial é uma das manifestações clássicas da sífilis congênita tardia, compondo a Tríade de Hutchinson (junto com dentes de Hutchinson e surdez neurossensorial). O reconhecimento dos sinais corneanos é vital, pois a sífilis ocular é classificada e tratada como neurosífilis, exigindo antibioticoterapia endovenosa. A presença de nervos corneanos espessados ou ceratite intersticial deve sempre acender o alerta para doenças sistêmicas infecciosas ou imunomediadas.
A ceratite intersticial (CI) é uma inflamação crônica do estroma da córnea sem envolvimento inicial do epitélio ou endotélio. Na sífilis congênita, costuma ser bilateral e manifestar-se na infância ou adolescência. Na fase aguda, há edema estromal e vascularização profunda ('mancha salmão'). Na fase cicatricial, restam opacidades e vasos sanguíneos sem fluxo, conhecidos como vasos fantasmas.
O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica ocular associada a testes sorológicos positivos. Devem ser solicitados testes não treponêmicos (VDRL ou RPR) para avaliar atividade e resposta ao tratamento, e testes treponêmicos (FTA-Abs ou ELISA) para confirmação, especialmente em casos de sífilis tardia onde o VDRL pode ser negativo.
O tratamento envolve a terapia sistêmica para a sífilis (geralmente Penicilina G Potássica cristalina para neurosífilis/sífilis ocular) para erradicar o Treponema pallidum. Localmente, utilizam-se corticosteroides tópicos para controlar a inflamação estromal e prevenir cicatrizes permanentes, além de cicloplégicos se houver uveíte associada.
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