Tratamento da Sífilis Latente: Protocolos e Doses

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 24 anos de idade, assintomática, comparece ao ambulatório trazendo exames de rastreamento solicitados na consulta anterior e reproduzidos a seguir: Nega quaisquer queixas ou tratamentos prévios, e não apresenta exames anteriores. A conduta para o caso deve ser a administração de:

Alternativas

1. A) Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, em dose única, por via intramuscular.\n
2. B) Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, uma vez por semana, durante três semanas, via intramuscular.
3. C) Ceftriaxone 2g, uma vez por dia, durante cinco dias, por via intramuscular.\n
4. D) Penicilina G benzatina 1.200.000 UI, uma vez por semana, durante três semanas, via intramuscular.
5. E) Penicilina cristalina 4.000.000 UI, a cada 4 horas, durante duas semanas, via intravenosa.

Pérola Clínica

Sífilis latente tardia ou duração ignorada = Penicilina Benzatina 2,4M UI, 3 doses (semanal).

Resumo-Chave

Pacientes assintomáticos com sorologia positiva e sem histórico de exames anteriores devem ser tratados como sífilis latente tardia, com três doses semanais de penicilina.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum. Na fase latente, não há sinais ou sintomas clínicos, e o diagnóstico depende exclusivamente da sorologia (testes treponêmicos e não treponêmicos). A distinção entre latente recente e tardia é fundamental para a definição do tempo de tratamento. Para a paciente do caso, assintomática e sem exames anteriores para comparação, a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e pela OMS é o tratamento para sífilis latente tardia ou de duração ignorada. O esquema consiste em Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI (1,2 milhão em cada glúteo), por via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas consecutivas (dose total de 7,2 milhões de UI).

Perguntas Frequentes

Como diferenciar sífilis latente recente de tardia?

A sífilis latente é classificada como recente quando o paciente teve uma sorologia negativa documentada ou sintomas de sífilis primária/secundária nos últimos 12 meses. Caso o tempo de infecção seja superior a um ano ou, mais comumente, seja impossível determinar quando ocorreu a infecção (duração ignorada), ela é classificada como latente tardia.

Qual o intervalo máximo entre as doses de penicilina na sífilis tardia?

O intervalo ideal entre as doses de Penicilina G benzatina é de 7 dias. Se o intervalo entre as doses for superior a 14 dias, o esquema deve ser reiniciado, conforme as recomendações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis.

Gestantes seguem o mesmo protocolo de tratamento?

Sim, o esquema de doses é o mesmo. No entanto, em gestantes, o controle de cura é mais rigoroso e o intervalo entre as doses não deve ultrapassar 7 a 9 dias. A penicilina benzatina é a única opção terapêutica considerada eficaz para o tratamento da gestante e prevenção da sífilis congênita.

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