SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2023
Paciente 18 anos de idade, na 11ª semana de gestação, veio para sua 1ª consulta de pré-natal. Na anamnese, referiu uma ferida ulcerada única, indolor e sem ardor ou secreções purulentas em lábio vaginal direito há aproximadamente 8 meses, a qual regrediu espontaneamente sem tratamento. Nessa consulta trouxe exames préconcepcionais, que chamaram a atenção pelo VDRL de 1/16.Qual a conduta adequada que o pré-natalista deve fazer?
Gestante com sífilis latente precoce (VDRL 1/16 + lesão prévia < 1 ano) → Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única.
A história de uma úlcera indolor que regrediu espontaneamente há 8 meses, associada a um VDRL 1/16 em gestante, sugere sífilis latente precoce. O tratamento é crucial para prevenir a sífilis congênita, sendo a penicilina benzatina a droga de escolha, em dose única para sífilis latente precoce.
A sífilis na gestação representa um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e desenvolvimento de sífilis congênita, uma condição com alta morbimortalidade fetal e neonatal. A doença é causada pela bactéria Treponema pallidum e pode se manifestar em diferentes estágios. O caso clínico descreve uma gestante com história de úlcera genital indolor que regrediu espontaneamente (sugestivo de cancro duro, lesão primária da sífilis) há 8 meses, e um VDRL reagente de 1/16. Essa apresentação, com infecção há menos de um ano, caracteriza sífilis latente precoce. A fisiopatologia da sífilis envolve a disseminação do Treponema pallidum pelo organismo, podendo afetar diversos órgãos e sistemas. Na gestação, a bactéria pode atravessar a placenta e infectar o feto a qualquer momento da gravidez, resultando em aborto, natimorto, prematuridade ou sífilis congênita. O diagnóstico é feito por testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-HA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). O VDRL 1/16 é um título reagente que, associado à história clínica, confirma a infecção. A conduta diante de sífilis na gestação é o tratamento imediato com penicilina benzatina, que é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. Para sífilis latente precoce (infecção com menos de 1 ano de duração), o esquema recomendado é 2.400.000 UI de penicilina benzatina, intramuscular, em dose única. É crucial não adiar o tratamento e garantir a adesão para proteger o feto. O parceiro também deve ser testado e tratado.
O diagnóstico de sífilis latente precoce em gestantes é feito pela sorologia (VDRL reagente) e pela história clínica de infecção há menos de um ano, como uma lesão primária (cancro) que regrediu espontaneamente.
O tratamento padrão para sífilis latente precoce em gestantes é a Penicilina Benzatina, na dose de 2.400.000 UI, administrada em dose única intramuscular. É fundamental tratar imediatamente para prevenir a sífilis congênita.
A penicilina benzatina é a droga de escolha devido à sua eficácia comprovada contra o Treponema pallidum, sua capacidade de atravessar a barreira placentária e sua segurança para a gestante e o feto, sendo o único tratamento que previne a sífilis congênita.
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