Tratamento de Sífilis na Gestação: Protocolo para VDRL Reagente

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Uma mulher com 25 anos de idade, no curso de 20 semanas de gestação, é atendida em consulta pré-natal e apresenta resultado de VDRL de 1:16. Diz ter realizado tratamento adequado para sífilis há dois anos e que, desde então, não apresentou lesões na região genital ou erupções cutâneas. Diante dessa situação, a conduta indicada é:

Alternativas

1. A) Solicitar VDRL em 1 mês e proceder a novo tratamento se houver elevação dos títulos do VDRL.
2. B) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular, em dose única, para a paciente e seu parceiro.
3. C) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular, uma dose semanal por 3 semanas (total de 7,2 milhões de UI), para a paciente e seu parceiro.
4. D) Prescrever penicilina G cristalina aquosa 3 milhões UI por via endovenosa, a cada 4 horas por 14 dias, para a paciente, e penicilina benzatina 2,4 milhões UI, por via intramuscular, em dose única, para o parceiro.

Pérola Clínica

Gestante + VDRL reagente + tratamento prévio incerto/antigo → 3 doses de Penicilina Benzatina.

Resumo-Chave

Na ausência de documentação de tratamento recente ou sintomas, a sífilis em gestantes é tratada como latente de duração ignorada (3 doses semanais).

Contexto Educacional

O manejo da sífilis na gestação é uma prioridade de saúde pública para evitar a sífilis congênita. O diagnóstico baseia-se em testes treponêmicos e não treponêmicos (VDRL). Em gestantes com histórico de tratamento há mais de 2 anos e títulos atuais significativos (1:16), sem novas exposições claras, assume-se o risco de latência tardia ou reinfecção. A penicilina benzatina é a única droga eficaz para atravessar a barreira placentária e tratar o feto. O acompanhamento mensal com VDRL é obrigatório para monitorar a resposta terapêutica.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar cicatriz sorológica de reinfecção na gestante?

A cicatriz sorológica é caracterizada por títulos baixos e estáveis de VDRL em pacientes adequadamente tratados. No entanto, na gestação, qualquer aumento de dois títulos (ex: de 1:4 para 1:16) ou a ausência de documentação de tratamento prévio adequado impõe o retratamento imediato para garantir a proteção fetal, priorizando a segurança sobre a dúvida diagnóstica.

Qual o esquema de penicilina para sífilis de duração ignorada?

O esquema recomendado pelo Ministério da Saúde para sífilis latente tardia ou de duração ignorada é a Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, semanalmente, por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões UI. Para gestantes, o intervalo entre as doses não deve ultrapassar 7 a 9 dias, sob risco de invalidar o tratamento.

O parceiro deve ser tratado simultaneamente?

Sim, o parceiro sexual deve ser avaliado e tratado preferencialmente com dose única de Penicilina Benzatina 2,4 milhões UI (esquema para sífilis primária/recente) se o teste for reagente ou mesmo se for negativo, caso o contato tenha sido recente, para evitar a reinfecção da gestante.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.