UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Secundigesta de 29 anos, com 20 semanas de gestação, está assintomática. AP: máculas e pápulas eritematosas em várias partes do corpo, incluindo as regiões palmo-plantares há 8 meses, que desapareceram sem tratamento. Exame físico sem lesões de pele. Sorologia para sífilis: teste treponêmico reagente, VDRL: 1/128.O diagnóstico e o tratamento corretos são, respectivamente:
Gestante com sífilis latente de duração ignorada (VDRL 1/128, lesões prévias > 1 ano) → Penicilina benzatina 7,2 milhões UI IM total.
A história de lesões cutâneas que desapareceram há 8 meses, sem lesões atuais, e VDRL 1/128 em gestante de 20 semanas, configura sífilis latente de duração ignorada. O tratamento para essa condição na gestação é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM por semana, totalizando 3 doses (7,2 milhões UI).
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e suas consequências devastadoras para o feto e o recém-nascido, resultando em sífilis congênita. O diagnóstico e tratamento precoces e adequados são pilares da prevenção. No caso apresentado, a paciente teve lesões de sífilis secundária há 8 meses que desapareceram, e atualmente está assintomática com sorologia reagente (VDRL 1/128). A ausência de lesões ativas e a história de lesões passadas há mais de 6 meses (ou duração ignorada) classificam o caso como sífilis latente de duração ignorada. A titulação do VDRL, embora alta, não define por si só a fase da doença, mas sim a atividade. O tratamento para sífilis latente de duração ignorada em gestantes é penicilina benzatina, 2,4 milhões UI IM, em 3 doses semanais, totalizando 7,2 milhões UI. A penicilina é o único antibiótico com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e atinge concentrações terapêuticas no feto. O acompanhamento sorológico pós-tratamento é crucial para avaliar a resposta terapêutica.
O diagnóstico é feito pela sorologia (teste treponêmico e não treponêmico reagentes) em uma gestante sem sinais ou sintomas atuais da doença, e sem história clara de infecção há menos de um ano, ou quando essa história é incerta.
O tratamento padrão é penicilina benzatina, 2,4 milhões UI por via intramuscular, administrada em três doses semanais, totalizando 7,2 milhões UI. É crucial garantir a adesão para prevenir a sífilis congênita.
O tratamento adequado da sífilis na gestação é fundamental para prevenir a transmissão vertical do Treponema pallidum para o feto, que pode resultar em sífilis congênita, uma condição grave com alto risco de aborto, natimorto, prematuridade e sequelas permanentes no recém-nascido.
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