Tratamento de Sífilis de Duração Ignorada na Gestante

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026

Enunciado

Primigesta na 24ª semana de gestação, previamente hígida, faz exame de VDRL com resultado 1:16 e tem o teste treponêmico reagente. Refere não ter usado nenhum antibiótico nos 6 meses antes de engravidar. Tem parceiro fixo há 1 ano. Nesse caso está indicada:

Alternativas

1. A) Ceftriaxona 1 g intramuscular por 10 dias.
2. B) Penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, 1x/semana por 3 semanas.
3. C) Penicilina benzatina 2.400.000 UI intramuscular, dose única.
4. D) Penicilina cristalina 18 a 24 milhões UI dose diária por 10 dias.
5. E) Coleta de líquido cefalorraquidiano para indicar o tratamento.

Pérola Clínica

Sífilis latente tardia ou duração ignorada → Penicilina Benzatina 2,4 mi UI/semana por 3 semanas.

Resumo-Chave

Na gestação, qualquer sífilis de duração desconhecida deve ser tratada como latente tardia para garantir a prevenção da sífilis congênita e tratamento fetal adequado.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é uma emergência de saúde pública devido ao risco de transmissão vertical e sequelas graves (abortamento, óbito fetal, sífilis congênita). O diagnóstico baseia-se em testes treponêmicos e não treponêmicos. Na ausência de histórico confiável de tratamento ou exames recentes, o protocolo brasileiro preconiza o esquema para sífilis latente tardia (3 doses de 2,4 milhões UI de Penicilina Benzatina). A penicilina é a única medicação capaz de atravessar a barreira placentária e tratar o feto efetivamente.

Perguntas Frequentes

Quando considerar a sífilis como de 'duração ignorada'?

Considera-se duração ignorada quando o paciente não apresenta sintomas clínicos de sífilis primária ou secundária e não possui exames laboratoriais anteriores (VDRL/Teste Treponêmico) negativos no último ano que permitam datar a infecção como recente (latente recente).

Por que usar 3 doses de penicilina na gestante com sífilis latente?

O esquema de 3 doses (intervalo semanal) é necessário para garantir níveis treponemicidas sustentados por tempo suficiente para eliminar o Treponema pallidum em fases de replicação lenta, comuns na sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado, garantindo a cura materna e fetal.

O que define o tratamento adequado da gestante para prevenir sífilis congênita?

O tratamento é adequado se feito com penicilina benzatina, iniciado até 30 dias antes do parto, com doses apropriadas para o estágio clínico e com o registro de queda dos títulos de VDRL. O tratamento do parceiro é fundamental para evitar reinfecção, mas sua ausência não classifica mais o tratamento da gestante como inadequado para fins de notificação de sífilis congênita.

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