UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2020
Homem, 27 anos, solteiro, tentou realizar doação de sangue, mas foi impedido por alterações em exames laboratoriais. Negou qualquer queixa e relatou apenas uma lesão peniana dolorosa há 5 meses, mas que evoluiu para cura espontânea, não apresentando outros episódios. Relatou também atividade sexual desprotegida com frequência. Trouxe VDRL= 1/32 e teste treponêmico positivo. Qual é o diagnóstico e a opção terapêutica adequada?
Lesão peniana há 5 meses + VDRL 1/32 + treponêmico positivo, sem sintomas atuais = Sífilis Latente Tardia → Penicilina benzatina 7.200.000 UI total.
A sífilis latente é caracterizada por sorologia positiva sem sinais ou sintomas clínicos. A lesão peniana há 5 meses indica sífilis primária prévia. Como o tempo desde a lesão é > 1 ano (ou incerto, mas > 5 meses já levanta a suspeita de tardia se não houver outros dados), e não há sintomas atuais, classifica-se como sífilis latente tardia, que requer 3 doses de penicilina benzatina.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode apresentar diversas fases clínicas. A sífilis latente é uma fase assintomática da doença, caracterizada por testes sorológicos reagentes na ausência de manifestações clínicas. É um desafio diagnóstico e terapêutico importante na prática médica. A distinção entre sífilis latente recente e sífilis latente tardia (ou de duração ignorada) é crucial, pois define o esquema terapêutico. A sífilis latente recente é diagnosticada quando a infecção ocorreu há menos de um ano, enquanto a sífilis latente tardia é quando a infecção ocorreu há mais de um ano ou quando o tempo exato da infecção é desconhecido. No caso apresentado, a lesão peniana dolorosa há 5 meses, com cura espontânea, sugere uma sífilis primária. Como o paciente não apresenta sintomas atuais e o tempo desde a lesão é de 5 meses, mas a questão não fornece dados para afirmar que a infecção ocorreu há menos de um ano de forma conclusiva (a lesão pode ter sido a primária, mas a infecção pode ter ocorrido antes), e a ausência de outros dados que confirmem a sífilis recente, a conduta mais segura e abrangente é tratar como sífilis latente tardia. O tratamento para sífilis latente tardia (ou de duração ignorada) é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular, em três doses semanais, totalizando 7.200.000 UI. Para sífilis latente recente, o tratamento é uma dose única de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI. A interpretação correta do estadiamento é fundamental para garantir a erradicação da infecção e prevenir complicações a longo prazo.
O diagnóstico de sífilis latente é feito pela presença de testes sorológicos para sífilis (treponêmico e não treponêmico como VDRL) reagentes, na ausência de sinais e sintomas clínicos da doença.
A sífilis latente recente é diagnosticada quando a infecção ocorreu há menos de um ano. A sífilis latente tardia é quando a infecção ocorreu há mais de um ano ou quando o tempo de infecção é desconhecido, como no caso de uma lesão primária que curou há mais de 12 meses.
O tratamento para sífilis latente tardia (ou de tempo ignorado) consiste em Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, administrada por via intramuscular, em três doses semanais, totalizando 7.200.000 UI.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo