Sífilis Latente: Avaliação da Resposta ao Tratamento com VDRL

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020

Enunciado

Paciente feminina, de 24 anos, fez tratamento para sífilis latente. O valor do VDRL no dia em que foi iniciado o tratamento era de 1:128. No seguimento do 6º mês, o resultado do VDRL foi de 1:32. Está correto afirmar que o tratamento

Alternativas

1. A)  está apresentando uma resposta adequada, e o VDRL deve ser repetido no seguimento do 9º, 12º, 18º e do 24º mês.
2. B)  está apresentando uma resposta adequada, e o VDRL deve ser repetido apenas no seguimento do 9º mês.
3. C)  está apresentando uma resposta inadequada, havendo necessidade de repeti-lo.
4. D)  foi eficaz, não havendo necessidade de realizar novo VDRL de seguimento.
5. E)  ainda não pode ser avaliado em termos de resposta.

Pérola Clínica

Sífilis: resposta adequada = queda ≥ 4x nos títulos VDRL em 6-12 meses pós-tratamento.

Resumo-Chave

A avaliação da resposta ao tratamento da sífilis é feita pelo monitoramento dos títulos do VDRL. Uma queda de pelo menos duas diluições (quatro vezes) em 6 a 12 meses é considerada uma resposta adequada, indicando sucesso terapêutico.

Contexto Educacional

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Treponema pallidum*, com diversas apresentações clínicas. A sífilis latente, caracterizada pela ausência de sinais e sintomas clínicos, é diagnosticada por exames sorológicos, como o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e testes treponêmicos. O tratamento padrão é com penicilina benzatina. O monitoramento da resposta ao tratamento é feito através da titulação do VDRL. Uma resposta terapêutica adequada é definida pela queda de pelo menos duas diluições (ou seja, uma redução de quatro vezes) nos títulos do VDRL em 6 a 12 meses após o tratamento. No caso da paciente, de 1:128 para 1:32 representa uma queda de duas diluições (1:128 → 1:64 → 1:32), o que é considerado uma resposta adequada. O seguimento sorológico é crucial para identificar falha terapêutica ou reinfecção. Para sífilis latente, o VDRL deve ser repetido em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses. A persistência de títulos elevados ou o aumento de títulos após uma queda inicial podem indicar falha ou reinfecção, necessitando de retratamento. É importante diferenciar a falha terapêutica da 'cicatriz sorológica', onde títulos baixos e estáveis persistem após o tratamento eficaz.

Perguntas Frequentes

Qual o critério de resposta adequada ao tratamento da sífilis latente pelo VDRL?

Uma resposta adequada é definida pela queda de pelo menos duas diluições (equivalente a uma queda de quatro vezes) nos títulos do VDRL em 6 a 12 meses após o tratamento. Por exemplo, de 1:128 para 1:32.

Com que frequência o VDRL deve ser monitorado após o tratamento da sífilis latente?

O VDRL deve ser repetido em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após o tratamento, especialmente em pacientes com sífilis latente tardia ou de duração indeterminada, ou em gestantes.

O que significa uma 'cicatriz sorológica' na sífilis?

Cicatriz sorológica ocorre quando os títulos do VDRL permanecem baixos (ex: 1:1, 1:2, 1:4) por um longo período após o tratamento adequado, sem evidência de reinfecção ou falha terapêutica. Nesses casos, não é necessário retratamento.

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