PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Gestante de 29 anos, G1P0A0, com 30 semanas de gestação, comparece à consulta de pré-natal na UBS com teste de VDRL com titulação 1:16 e teste treponêmico positivo. Exames de rotina do pré natal no início da gravidez estavam normais. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA.
Sífilis gestacional (VDRL 1:16 + treponêmico +) → Penicilina benzatina para gestante.
O tratamento da sífilis na gestação é sempre com Penicilina Benzatina, independentemente da fase da doença ou do título do VDRL, pois é o único antibiótico que atravessa a barreira placentária de forma eficaz para tratar o feto e prevenir a sífilis congênita.
A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria *Treponema pallidum*, que, quando não tratada adequadamente durante a gravidez, pode levar à sífilis congênita, uma condição grave com altas taxas de morbidade e mortalidade fetal e neonatal. A triagem para sífilis é parte essencial do pré-natal, com testes treponêmicos (como o teste rápido) e não treponêmicos (VDRL ou RPR) sendo realizados no primeiro trimestre, no terceiro trimestre e no momento do parto. O diagnóstico da sífilis gestacional é confirmado pela presença de um teste treponêmico positivo (que indica contato prévio com a bactéria) e um teste não treponêmico reagente (que indica atividade da doença). A titulação do VDRL (como 1:16 no caso) é importante para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. É crucial que o diagnóstico seja feito precocemente para iniciar o tratamento e prevenir a transmissão vertical. O tratamento da sífilis na gestação é um dos pilares do pré-natal e deve ser realizado exclusivamente com penicilina benzatina, independentemente da fase da sífilis materna. A penicilina é a única droga que comprovadamente atravessa a barreira placentária em concentrações treponemicidas, tratando eficazmente o feto e prevenindo a sífilis congênita. Outros antibióticos, como a doxiciclina, são contraindicados na gravidez devido aos riscos para o feto e à falta de eficácia na prevenção da sífilis congênita. Em casos de alergia à penicilina, a gestante deve ser dessensibilizada e tratada com penicilina.
O tratamento de escolha para sífilis em gestantes é a penicilina benzatina, independentemente da fase da doença. É o único antibiótico que comprovadamente previne a sífilis congênita, pois atravessa a barreira placentária e trata o feto.
A doxiciclina é contraindicada na gestação devido aos seus potenciais efeitos teratogênicos, como alterações na formação óssea e dentária do feto. Além disso, não há evidências de que ela seja eficaz na prevenção da sífilis congênita.
Após o tratamento, a gestante deve ser acompanhada com VDRL mensalmente até o parto para monitorar a resposta terapêutica. A queda de pelo menos duas diluições do título (ex: 1:16 para 1:4) em 3 meses é considerada um critério de cura. O parceiro também deve ser tratado.
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