PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2023
Primípara, 20 semanas de gestação, compareceu em UBS para realização de sua primeira consulta de pré-natal. Durante avaliação foi ofertado teste rápido para sífilis cujo resultado foi positivo. Demais testes realizados (HIV, hepatites B e C) negativos. Paciente negou sinais e sintomas de doença ativa e tratamento anterior para Infecção Sexualmente Transmissível - IST. Prescrito esquema com doses semanais de 2.400.000 UI de penicilina benzatina durante 3 semanas, realizadas e checadas em cartão de pré-natal nos dias 0, 7 e 14, sendo a dose 0 administrada no dia do diagnóstico. Solicitados exames laboratoriais de rotina do primeiro e segundo trimestres de pré-natal, VDRL de controle e ultrassonografia morfológica. Com 23 semanas paciente evoluiu com parto prematuro e duas semanas após recém nascido evoluiu para óbito. Sobre o caso acima é CORRETO afirmar:
Sífilis na gestação: tratamento completo com penicilina benzatina deve ser finalizado >30 dias antes do parto para ser considerado adequado.
Para que o tratamento da sífilis na gestação seja considerado adequado e previna a sífilis congênita, a última dose de penicilina benzatina deve ser administrada pelo menos 30 dias antes do parto. No caso apresentado, o parto prematuro ocorreu antes desse intervalo, tornando o tratamento inadequado para o bebê, apesar de a mãe ter recebido as doses corretas.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública, com potencial de causar sífilis congênita, uma condição que pode levar a malformações, aborto, natimorto e óbito neonatal. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são pilares fundamentais do pré-natal para prevenir essas complicações. A penicilina benzatina é o único tratamento comprovadamente eficaz para a sífilis na gestação, capaz de atravessar a barreira placentária e tratar o feto. A adequação do tratamento é um conceito crítico. Não basta apenas administrar as doses corretas; o tempo entre a última dose e o parto é determinante. As diretrizes brasileiras e internacionais preconizam que a última dose de penicilina benzatina deve ser administrada pelo menos 30 dias antes do parto para que o tratamento seja considerado completo e eficaz na prevenção da sífilis congênita. Isso garante tempo suficiente para a erradicação da espiroqueta no feto. No caso de um parto prematuro que ocorre antes desse intervalo de 30 dias, o recém-nascido deve ser considerado como tendo sífilis congênita e receber tratamento completo, independentemente dos títulos maternos. O acompanhamento pós-tratamento com VDRL é essencial para monitorar a resposta terapêutica, com quedas de pelo menos duas diluições em 3 meses ou quatro diluições em 6 meses sendo indicativas de sucesso terapêutico. A falha em tratar o parceiro também inativa o tratamento materno, pois há risco de reinfecção.
O esquema varia conforme o estágio da sífilis. Para sífilis primária, secundária ou latente recente, é recomendada uma dose única de 2.400.000 UI IM. Para sífilis latente tardia ou de tempo ignorado, são 3 doses de 2.400.000 UI IM, com intervalo de uma semana entre as doses.
O tratamento é considerado adequado se a gestante receber o esquema completo de penicilina benzatina apropriado para o estágio da doença, e se a última dose for administrada pelo menos 30 dias antes do parto. Além disso, o parceiro deve ser tratado e a paciente deve apresentar queda dos títulos de VDRL.
No caso, o tratamento foi considerado inadequado porque o parto prematuro ocorreu apenas duas semanas após a última dose de penicilina. Para ser considerado adequado para prevenir a sífilis congênita, a última dose deveria ter sido administrada no mínimo 30 dias antes do nascimento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo