FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Gestante com 40 semanas de idade gestacional foi admitida em trabalho de parto. Dez consultas de pré-natal, segunda gestação. Com 11 semanas de idade gestacional, apresentou VDRL de 1:128, recebendo três doses de Penicilina Benzatina, 2.400.000 UI, com intervalo de uma semana entre cada dose. Não apresenta comprovação do tratamento do parceiro. Com 28 semanas de idade gestacional, apresentou VDRL de 1:64. Na admissão, apresentava título de VDRL de 1:32. Recém-nascido nasce por meio de parto vaginal, vigoroso, assintomático ao exame físico. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
Sífilis gestacional: tratamento materno adequado = queda de ≥ 2 diluições do VDRL OU VDRL estável baixo (≤1:4) + tratamento do parceiro.
O tratamento da sífilis gestacional é considerado adequado se houver queda de pelo menos duas diluições do VDRL após o tratamento, ou se os títulos se mantiverem baixos e estáveis (≤1:4), e o parceiro também for tratado. No caso, houve queda de 1:128 para 1:32 (4 diluições), indicando tratamento materno adequado, apesar da falta de comprovação do parceiro. A conduta no RN dependerá do VDRL do RN.
A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que, se não tratada adequadamente, pode levar à sífilis congênita, uma condição grave com alta morbimortalidade para o feto e o recém-nascido. O diagnóstico e tratamento precoces durante o pré-natal são fundamentais para prevenir a transmissão vertical. A Penicilina Benzatina é o tratamento de escolha, e a avaliação da resposta terapêutica é feita pela queda dos títulos de VDRL. O tratamento materno é considerado adequado quando há uma queda de pelo menos duas diluições do VDRL (ex: de 1:128 para 1:32) ou quando os títulos se mantêm baixos e estáveis (≤1:4) após a terapia. Além disso, é crucial que o parceiro sexual seja tratado simultaneamente para evitar reinfecção. No caso apresentado, a queda de 1:128 para 1:32 (quatro diluições) indica uma resposta sorológica materna satisfatória, caracterizando o tratamento como adequado para a mãe, apesar da falta de comprovação do tratamento do parceiro. A conduta no recém-nascido de mãe com sífilis depende da adequação do tratamento materno e dos achados clínicos e laboratoriais do RN. Se o tratamento materno foi adequado e o RN é assintomático, a investigação inicial inclui VDRL de sangue periférico. A necessidade de exames adicionais como líquor, radiografia de ossos longos e hemograma completo é avaliada com base no título do VDRL do RN em comparação com o da mãe e na presença de sinais clínicos. Se o tratamento materno for inadequado, o RN deve ser tratado imediatamente com Penicilina Cristalina, e a investigação completa é mandatória.
O tratamento da sífilis gestacional é considerado adequado quando há queda de pelo menos duas diluições do VDRL após a terapia, ou quando os títulos se mantêm baixos e estáveis (≤1:4) após o tratamento, e o parceiro sexual também foi tratado ou não houve reexposição.
O VDRL do recém-nascido é crucial. Se o título do RN for igual ou menor que o da mãe em até uma diluição, pode ser transferência passiva de anticorpos. Se for duas ou mais diluições maior que o da mãe, ou se houver sinais clínicos, é indicativo de sífilis congênita.
Além do VDRL de sangue periférico, outros exames como hemograma completo, radiografia de ossos longos, avaliação liquórica (VDRL e celularidade/proteinorraquia) e avaliação oftalmológica e otológica podem ser indicados, dependendo da adequação do tratamento materno e do VDRL do RN.
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