UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Leia o caso clínico a seguir.Gestante comparece ao consultório e apresenta teste não treponêmico com titulação de 1:8 em exame de pré-natal de rotina, sem registro de tratamento prévio para Sífilis.Nesse caso, a conduta deve ser:
Sífilis gestacional com VDRL 1:8 sem tratamento prévio → tratar com Penicilina Benzatina e controlar trimestralmente.
Em gestantes, qualquer titulação de teste não treponêmico (VDRL/RPR) reagente, sem tratamento prévio ou com tratamento inadequado, requer tratamento imediato com penicilina benzatina para prevenir sífilis congênita. A doxiciclina é contraindicada na gestação.
A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum que, se não tratada adequadamente, pode levar à sífilis congênita, uma condição grave com altas taxas de morbimortalidade fetal e neonatal. A prevalência da sífilis em gestantes tem sido um desafio de saúde pública no Brasil, tornando o diagnóstico e tratamento precoce no pré-natal cruciais para a prevenção. O diagnóstico da sífilis na gestação é feito através de testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-HA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). Um teste não treponêmico reagente, independentemente da titulação, em uma gestante sem tratamento prévio ou com tratamento inadequado, indica a necessidade de tratamento imediato. A penicilina benzatina é o único medicamento comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical e é segura para a gestante e o feto. A conduta adequada envolve a administração de penicilina benzatina conforme o estágio da doença e o controle trimestral com testes não treponêmicos para avaliar a resposta ao tratamento. É fundamental que o parceiro sexual também seja testado e tratado para evitar a reinfecção. A doxiciclina e outros antibióticos são contraindicados na gestação para o tratamento da sífilis devido à sua ineficácia na prevenção da sífilis congênita e potenciais efeitos adversos fetais.
A conduta é tratar imediatamente com penicilina benzatina, pois qualquer titulação de teste não treponêmico em gestante sem tratamento prévio adequado exige intervenção para prevenir sífilis congênita.
A doxiciclina é contraindicada na gestação devido aos seus potenciais efeitos teratogênicos, como alterações ósseas e dentárias no feto. A penicilina benzatina é o único tratamento eficaz e seguro.
O controle de cura é realizado com testes não treponêmicos (VDRL/RPR) trimestralmente após o tratamento. Uma queda de pelo menos duas diluições (ex: de 1:8 para 1:2) é considerada resposta adequada.
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