Pré-Natal: Sífilis, Anemia e Rh- na Gestação

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Uma gestante com 27 anos, G2PC1A0, com idade gestacional de 12 semanas, vai à consulta de pré-natal na unidade básica de saúde para mostrar os resultados dos exames de 1º trimestre, os quais podem ser vistos a seguir.Anti-HIV: não reagente; HBsAg: não reagente; anti-HCV: não reagente; teste treponêmico para sífilis: reagente com VDRL 1/32; toxoplasmose: IgG positivo e IgM negativo; glicemia de jejum: 76 mg/dL; tipagem sanguínea: A-; Hb = 10,5 mg/dL; Urocultura negativa.A paciente relatou para o médico que ainda não havia realizado a ultrassonografia de primeiro trimestre e que não possui sorologias prévias. Seu exame físico apresentou-se sem alterações.Diante dessas informações, assinale a opção que apresenta a conduta médica adequada para o caso dessa gestante.

Alternativas

1. A) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI a cada 7 dias, por 3 semanas, e solicitar VDRL de controle mensalmente; iniciar sulfato ferroso com 4 comprimidos por dia e repetir hemograma em 60 dias; solicitar coombs indireto mensalmente e, se negativo, realizar imunoglobulina anti-D no pós-parto, se recém-nascido Rh+
2. B) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI, dose única, e solicitar VDRL de controle trimestralmente; iniciar sulfato ferroso com 4 comprimidos por dia e repetir hemograma no 3º trimestre; solicitar coombs indireto no 2º e 3º trimestres e, se negativo, realizar imunoglobulina anti-D até 72 horas após o parto, se recém-nascido Rh-.
3. C) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI a cada 7 dias, por 3 semanas, e solicitar VDRL de controle trimestralmente; iniciar sulfato ferroso com 1 comprimido por dia profilático; solicitar teste de avidez para toxoplasmose IgG; solicitar coombs indireto no 3º trimestre para realizar imunoglobulina anti-D com 28 semanas de gestação
4. D) Prescrever penicilina benzatina 2,4 milhões UI a cada 7 dias, por 2 semanas, e solicitar VDRL de controle mensalmente; iniciar sulfato ferroso com 1 comprimido por dia profilático com 20 semanas de gestação; solicitar teste de tolerância à glicose; solicitar coombs indireto mensalmente e, se positivo, realizar imunoglobulina anti-D com 28 semanas de gestação.

Pérola Clínica

Sífilis gestacional (VDRL 1/32 sem tratamento prévio) → Penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM 3 doses (1x/sem).

Resumo-Chave

A sífilis gestacional exige tratamento imediato e adequado com penicilina benzatina, com esquema de 3 doses se não houver tratamento prévio ou se o parceiro não for tratado. A anemia (Hb 10,5) requer suplementação de sulfato ferroso. A tipagem A- com Coombs indireto negativo exige monitoramento mensal e profilaxia anti-D pós-parto se o RN for Rh+.

Contexto Educacional

O pré-natal é fundamental para identificar e manejar condições que podem afetar a saúde materna e fetal. A sífilis gestacional, anemia e incompatibilidade Rh são exemplos de condições que exigem atenção e intervenção precoce para prevenir complicações graves. A sífilis, com VDRL reagente e sem tratamento prévio, requer penicilina benzatina em esquema de 3 doses, com monitoramento mensal do VDRL. A anemia, definida por Hb < 11 g/dL no 1º e 3º trimestres ou < 10,5 g/dL no 2º, exige suplementação de ferro. A toxoplasmose com IgG positivo e IgM negativo indica infecção pregressa e não requer tratamento. Para gestantes Rh negativo com Coombs indireto negativo, o acompanhamento mensal é crucial para detectar sensibilização. A imunoglobulina anti-D é administrada profilaticamente com 28 semanas e novamente no pós-parto, se o recém-nascido for Rh positivo, para prevenir a doença hemolítica do recém-nascido em gestações futuras.

Perguntas Frequentes

Qual o esquema de tratamento para sífilis gestacional com VDRL 1/32 sem tratamento prévio?

O esquema recomendado é penicilina benzatina 2,4 milhões UI, via intramuscular, em 3 doses, com intervalo de 7 dias entre as aplicações, totalizando 7,2 milhões UI.

Como manejar a anemia (Hb 10,5 mg/dL) em uma gestante no primeiro trimestre?

Uma hemoglobina de 10,5 mg/dL no primeiro trimestre indica anemia. Deve-se iniciar suplementação com sulfato ferroso (geralmente 120-200 mg de ferro elementar/dia) e repetir o hemograma em 30-60 dias para avaliar a resposta.

Qual a conduta para uma gestante Rh- com Coombs indireto negativo e sem sorologias prévias?

Deve-se solicitar o Coombs indireto mensalmente. Se permanecer negativo, administrar imunoglobulina anti-D profilática com 28 semanas de gestação e, se o recém-nascido for Rh+, uma nova dose até 72 horas pós-parto.

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