UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021
Primigesta de 24 anos, 9 semanas de gestação, comparece à consulta trazendo seus exames de pré-natal: Hemoglobina: 11,3 mg/dL, Hematócrito: 35%, leucócitos: 11.340/mm³, Glicemia jejum: 79 mg/Dl; Toxoplasmose IgG positivo e IgM positivo; Teste rápido para sífilis reagente; teste rápido HIV: não reagente; Urocultura sem crescimento. Gestante relata tratamento prévio para sífilis, mas não teste pós-tratamento para comparação. Exame físico e ginecológico sem alterações. De acordo com o caso apresentado, assinale a CORRETA:
Sífilis gestacional com tratamento prévio incerto → solicitar teste não treponêmico, tratar como sífilis tardia e notificar.
Em gestantes com teste rápido reagente para sífilis e história de tratamento prévio sem documentação de cura, a conduta é considerar a infecção ativa ou não tratada adequadamente. É fundamental solicitar um teste não treponêmico (VDRL/RPR) para quantificação, instituir tratamento para sífilis tardia e realizar a notificação compulsória do caso para controle epidemiológico.
A sífilis na gestação é um grave problema de saúde pública, com potencial para causar sífilis congênita, uma condição devastadora para o recém-nascido. O manejo adequado durante o pré-natal é crucial e frequentemente testado em provas de residência. O diagnóstico inicial geralmente envolve testes treponêmicos (como o teste rápido) e a confirmação e monitoramento são feitos com testes não treponêmicos (VDRL ou RPR). A história de tratamento prévio, especialmente se incompleto ou sem documentação de cura, exige atenção redobrada. No caso de uma gestante com teste rápido reagente e história de tratamento prévio para sífilis sem documentação de teste pós-tratamento para comparação, a conduta é considerar a infecção como ativa ou não tratada adequadamente. É imperativo solicitar ou coletar imediatamente um teste não treponêmico para seguimento sorológico. Além disso, o tratamento para sífilis tardia (com Penicilina G Benzatina) deve ser instituído prontamente, sem aguardar resultados adicionais, para prevenir a transmissão vertical. A notificação do caso é compulsória, visando o controle epidemiológico. É fundamental compreender que os testes treponêmicos (como o FTA-Abs) permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após a cura, e, portanto, não são indicados para monitorar a resposta ao tratamento. Para esse fim, utilizam-se os testes não treponêmicos, cujos títulos diminuem com o tratamento eficaz. A transmissão vertical da sífilis pode ocorrer em qualquer fase da gestação e em qualquer estágio da doença materna, não se restringindo ao primeiro trimestre ou à sífilis primária, o que reforça a importância do diagnóstico e tratamento precoces em todas as gestantes.
Nesse cenário, a conduta correta é solicitar imediatamente um teste não treponêmico (VDRL ou RPR) para quantificação. Independentemente do resultado do VDRL/RPR, e considerando a incerteza do tratamento prévio, deve-se instituir o tratamento para sífilis tardia (penicilina G benzatina) e realizar a notificação compulsória do caso.
Os testes treponêmicos (como FTA-Abs e teste rápido) detectam anticorpos que permanecem reagentes por toda a vida, mesmo após a cura da sífilis. Portanto, eles não são úteis para monitorar a resposta ao tratamento. Para isso, são utilizados os testes não treponêmicos (VDRL/RPR), cujos títulos diminuem com o tratamento eficaz.
A transmissão vertical da sífilis pode ocorrer em qualquer fase da gestação e em qualquer estágio da doença materna (primária, secundária, latente ou terciária). O risco é maior nos estágios iniciais da infecção materna (primária e secundária) devido à maior carga treponêmica, mas nunca é exclusivo do primeiro trimestre ou de um estágio específico.
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