SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021
Maria G2P1A0, 14 semanas comparece a UBS do seu bairro para sua terceira consulta de pré-natal e traz resultado de VDRL 1:16 e FTA-ABS positivo, estes exames foram solicitados após realização dos testes rápidos, a paciente teve teste rápido positivo para Sífilis. Durante a anamnese a paciente nega quaisquer sintomas, mas refere testagem positiva em gestação anterior, quando fez uso de 8 doses de penicilina e o marido informou que tomou uma, mas sem nenhum registro ou comprovação. Baseado no caso, o que fazer:
Sífilis gestacional com tratamento prévio inadequado ou sem comprovação → retratar com Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM semanal por 3 semanas e tratar parceiro.
Em gestantes com sífilis e história de tratamento prévio sem comprovação ou inadequado (como o do parceiro), a conduta é considerar a infecção como ativa ou latente tardia e retratar com o esquema completo de 3 doses de penicilina benzatina, além de garantir o tratamento do parceiro para evitar reinfecção.
A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode ser transmitida verticalmente ao feto, resultando em sífilis congênita com graves repercussões. O rastreamento sorológico com VDRL e FTA-ABS é mandatório no pré-natal. Um VDRL reagente com FTA-ABS positivo indica sífilis ativa ou tratada, e a diferenciação depende da história clínica e de tratamento. No caso apresentado, a gestante tem VDRL 1:16 e FTA-ABS positivo, com história de tratamento prévio na gestação anterior (8 doses de penicilina) e tratamento inadequado do parceiro (apenas uma dose sem comprovação). A ausência de comprovação do tratamento do parceiro ou o tratamento incompleto dele implica em risco de reinfecção para a gestante, e a história de 8 doses de penicilina na gestação anterior é atípica para os esquemas padrão (1 ou 3 doses), levantando dúvidas sobre a adequação do tratamento prévio. Diante da incerteza sobre a adequação do tratamento prévio da gestante e a inadequação do tratamento do parceiro, a conduta mais segura é considerar a paciente como caso de sífilis latente tardia ou de duração ignorada e retratar com o esquema completo de Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM, por semana, durante 3 semanas. O tratamento do parceiro é indispensável para evitar a reinfecção e garantir a erradicação da doença na díade. A penicilina cristalina é reservada para sífilis neurossífilis ou em casos de dessensibilização em pacientes alérgicos à penicilina.
O tratamento é inadequado se não foi com penicilina benzatina, se a dose foi insuficiente, se houve intervalo maior que 7-14 dias entre as doses, se o tratamento foi realizado menos de 30 dias antes do parto, ou se o parceiro não foi tratado.
O esquema recomendado é Penicilina Benzatina 2.400.000 UI, IM, por semana, durante 3 semanas consecutivas, totalizando 7.200.000 UI.
O tratamento do parceiro é fundamental para prevenir a reinfecção da gestante e interromper a cadeia de transmissão, protegendo a saúde materno-fetal e evitando a sífilis congênita.
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