Sífilis na Gestação: Diagnóstico e Tratamento Urgente

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023

Enunciado

Gestante, 21 anos de idade, com idade gestacional de 19 semanas, comparece à consulta de pré-natal. Nega queixas, vícios ou morbidades. História de gestação anterior complicada por quadro de sífilis, mas sem sequelas para o concepto. Relata, como única intercorrência na gestação atual, um quadro de manchas na pele, coceira e febre por dois dias, no início da gestação. Entre os resultados de exames solicitados, apresenta teste treponêmico positivo.Em relação ao resultado positivo do teste treponêmico na gestante, recomenda-se

Alternativas

1. A) oferecer início do tratamento e solicitar teste não treponêmico nessa consulta.
2. B) solicitar um novo teste treponêmico nessa consulta, para confirmação da sífilis.
3. C) solicitar VDRL nessa consulta, e iniciar o tratamento apenas se resultado ≥ 1:8.
4. D) tranquilizar o casal sobre o quadro e repetir o exame início do terceiro trimestre.

Pérola Clínica

Teste treponêmico positivo em gestante, mesmo com história prévia, exige tratamento imediato e VDRL para monitoramento.

Resumo-Chave

Em gestantes, um teste treponêmico positivo (mesmo com história de tratamento prévio) deve ser sempre valorizado. A conduta inicial é iniciar o tratamento com penicilina benzatina e solicitar um teste não treponêmico (VDRL/RPR) para avaliar a atividade da doença e monitorar a resposta terapêutica, visando prevenir a sífilis congênita.

Contexto Educacional

A sífilis na gestação é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, com graves consequências para a mãe e o feto, resultando em sífilis congênita. O rastreamento universal durante o pré-natal é mandatório, utilizando testes treponêmicos (como FTA-Abs ou TPPA) e não treponêmicos (VDRL ou RPR). O diagnóstico é estabelecido pela positividade de um teste treponêmico e um teste não treponêmico, ou pela positividade isolada do teste treponêmico em gestantes com história de sífilis tratada, devido ao alto risco de reinfecção ou tratamento inadequado. A história de manchas na pele, coceira e febre no início da gestação pode sugerir sífilis secundária. O tratamento da sífilis na gestação é feito exclusivamente com penicilina benzatina, sendo o único medicamento com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. É crucial iniciar o tratamento imediatamente após o diagnóstico, independentemente da idade gestacional ou do histórico de tratamento prévio, para proteger o concepto. O monitoramento com testes não treponêmicos é essencial para avaliar a resposta terapêutica.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do teste treponêmico positivo em gestantes com história de sífilis tratada?

Um teste treponêmico positivo em gestantes, mesmo com história de tratamento prévio, indica exposição ao Treponema pallidum. Devido ao risco de reinfecção ou tratamento inadequado anterior, a conduta é iniciar o tratamento e solicitar um teste não treponêmico para avaliar a atividade da doença.

Por que é crucial iniciar o tratamento da sífilis na gestação o mais rápido possível?

O tratamento precoce da sífilis na gestação é fundamental para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas sequelas no recém-nascido. A penicilina benzatina é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a transmissão vertical.

Como diferenciar reinfecção de cicatriz sorológica em gestantes com sífilis?

A diferenciação é feita com o teste não treponêmico (VDRL/RPR). Um título elevado ou um aumento de 4 vezes no título em relação ao último exame sugere reinfecção ou doença ativa. Um teste treponêmico positivo isolado com VDRL/RPR negativo ou títulos baixos e estáveis pode indicar cicatriz sorológica, mas na gestação, a conduta é tratar.

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