INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Uma paciente realizou tratamento correto de sífilis com seis semanas de gestação, quando apresentou titulação do VDRL igual a 1:16. Novos testes de VDRL na 22ª, 29ª e 37ª semanas gestacionais revelaram titulações abaixo de 1:8. A paciente encontra-se assintomática, com exame clínico obstétrico e demais exames laboratoriais dentro da normalidade. O teste de imunofluorescência indireta (FTA-Abs) realizado na 37ª semana mostrou-se positivo. A interpretação correta para os achados laboratoriais dessa paciente é:
Queda sustentada de VDRL após tratamento adequado em gestante = Cicatriz sorológica.
A redução significativa de títulos de VDRL após tratamento correto confirma a eficácia terapêutica; o FTA-Abs permanece positivo como memória imunológica.
O manejo da sífilis na gestação é uma prioridade de saúde pública para evitar a sífilis congênita, que pode causar abortamento, óbito fetal e malformações graves. O acompanhamento é feito mensalmente com VDRL. No caso clínico apresentado, a paciente tratou precocemente e apresentou queda consistente dos títulos (de 1:16 para < 1:8), o que configura sucesso terapêutico. É fundamental que o médico não confunda a positividade do FTA-Abs com falha de tratamento. Por ser um teste treponêmico, ele detecta anticorpos específicos que costumam persistir por toda a vida, mesmo após a cura. O parâmetro de seguimento e cura é sempre o teste não treponêmico (VDRL/RPR).
A cicatriz sorológica é caracterizada pela persistência de testes treponêmicos positivos (como FTA-Abs ou TPHA) e testes não treponêmicos (como VDRL) com títulos baixos e estáveis após o tratamento adequado. Na gestante, espera-se uma queda de pelo menos duas diluições (ou quatro vezes o título inicial) em um intervalo de 3 a 6 meses após a terapia. Se os títulos permanecerem baixos (geralmente ≤ 1:4 ou 1:8) e o tratamento foi documentado e correto, considera-se cura clínica com permanência de memória imunológica.
A diferenciação baseia-se na dinâmica dos títulos do VDRL. A reinfecção é diagnosticada quando há um aumento de pelo menos duas diluições (ex: de 1:2 para 1:8) em relação ao título anterior estável, ou quando um teste anteriormente negativado volta a ser positivo. Já a cicatriz sorológica mantém títulos baixos e constantes. Na gestante, qualquer elevação de título deve ser tratada como reinfecção devido ao risco de sífilis congênita, a menos que haja uma explicação técnica muito clara para a oscilação.
O único tratamento considerado adequado para prevenir a sífilis congênita é a Penicilina G Benzatina. A dose depende do estágio da doença: 2,4 milhões de UI (dose única) para sífilis primária, secundária ou latente recente; e 7,2 milhões de UI (3 doses semanais de 2,4 milhões) para sífilis latente tardia ou de duração ignorada. Para ser considerado tratamento adequado na gestação, ele deve ser finalizado pelo menos 30 dias antes do parto e o parceiro também deve ser avaliado e tratado conforme necessário.
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