UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Gestante, 42 anos de idade, 2G 1 parto normal há 20 anos, em seguimento pré-natal, traz a seguinte sorologia para sífilis:■ Teste rápido para sífilis: reagente■ Método Eletroquimioluminométrico com antígeno treponêmico (EQL): reagente■ VDRL: não reagenteNega diagnóstico e tratamento prévios para sífilis. Está assintomática. A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente:
Sífilis gestacional: Treponêmico reagente + VDRL não reagente + sem tratamento prévio = Sífilis Latente Tardia.
Em gestantes, um teste treponêmico reagente (teste rápido ou EQL) com VDRL não reagente, na ausência de tratamento prévio documentado, indica sífilis latente. Como a gestante nega tratamento e não há dados sobre o tempo de infecção, assume-se sífilis latente tardia para garantir tratamento adequado e prevenir sífilis congênita.
A sífilis gestacional é um grave problema de saúde pública, com potencial de transmissão vertical e consequências devastadoras para o feto. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir a sífilis congênita. A interpretação da sorologia em gestantes exige atenção especial, pois a presença de um teste treponêmico reagente (como o teste rápido ou EQL) indica contato prévio com a bactéria, enquanto o VDRL (teste não treponêmico) reflete a atividade da doença. Em gestantes, a ausência de tratamento prévio documentado, mesmo com VDRL não reagente e teste treponêmico reagente, deve levar à conduta de tratamento. Nesses casos, a classificação como sífilis latente tardia é a mais segura, pois o tempo de infecção é desconhecido e a dose de penicilina benzatina é maior (7.200.000 UI IM total, dividida em 3 doses de 2.400.000 UI com intervalo de 1 semana) para garantir a erradicação da infecção e a prevenção da transmissão vertical. A penicilina é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir a sífilis congênita. A diferenciação entre sífilis ativa e cicatriz sorológica é fundamental. Uma cicatriz sorológica só é confirmada quando há um histórico de tratamento adequado para sífilis prévia, com queda dos títulos de VDRL. Na ausência dessa documentação, a gestante deve ser tratada. O seguimento pós-tratamento com VDRL é essencial para monitorar a resposta terapêutica e garantir a cura.
Em gestantes, um teste treponêmico reagente (como teste rápido ou EQL) e VDRL não reagente, sem tratamento prévio documentado, deve ser interpretado como sífilis latente. Na ausência de informações sobre o tempo de infecção, assume-se sífilis latente tardia para fins de tratamento.
O tratamento recomendado para sífilis latente tardia em gestantes é penicilina benzatina 7.200.000 UI IM, dividida em 3 doses de 2.400.000 UI, com intervalo de uma semana entre as doses. Este esquema garante a erradicação da infecção e a prevenção da sífilis congênita.
Uma gestante com sorologia positiva para sífilis (treponêmico reagente e VDRL não reagente ou com títulos baixos e estáveis) só é considerada como cicatriz sorológica se houver documentação clara de tratamento adequado e completo para sífilis prévia. Na ausência dessa documentação, deve ser tratada.
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