FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Maria procurou a UBS assim que descobriu a gestação. Passou na primeira consulta com a enfermeira, que fez o teste rápido para sífilis, que veio positivo. Foi solicitado VDRL após, que veio com resultado de 1:32. A paciente não tem úlcera genital e nem sinal de sífilis secundária. De acordo com Ministério da Saúde, qual a classificação do teste rápido e qual a melhor conduta a ser tomada?
Gestante: Teste rápido sífilis (treponêmico) + VDRL alto sem sintomas → Sífilis latente tardia. Tratar com Penicilina 3 doses; tratar parcerias dos últimos 3 meses.
O teste rápido para sífilis é treponêmico. Em gestantes com VDRL alto e sem sintomas de sífilis primária ou secundária, a infecção é classificada como sífilis latente. Na ausência de dados sobre o tempo de infecção, a conduta é tratar como sífilis latente tardia, que exige 3 doses de Penicilina G Benzatina.
A sífilis na gestação é uma doença infecciosa de grande importância em saúde pública devido ao risco de sífilis congênita, que pode causar aborto, natimorto, prematuridade e diversas sequelas graves no recém-nascido. O rastreamento universal no pré-natal é mandatório, utilizando testes treponêmicos (como o teste rápido) e não treponêmicos (VDRL ou RPR) para diagnóstico e acompanhamento. O diagnóstico da sífilis em gestantes envolve a interpretação conjunta dos testes. Um teste treponêmico positivo (como o teste rápido) indica contato prévio ou atual com a bactéria. A confirmação e o monitoramento da atividade da doença são feitos com testes não treponêmicos, como o VDRL. Títulos elevados de VDRL (ex: 1:32) em uma gestante sem sintomas de sífilis primária ou secundária sugerem sífilis latente. Na ausência de informações sobre a duração da infecção, a conduta é tratar como sífilis latente tardia para garantir a erradicação da infecção e prevenir a transmissão vertical. O tratamento da sífilis na gestação é feito exclusivamente com Penicilina G Benzatina, sendo a única droga com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. Para sífilis latente tardia, o esquema é de três doses semanais. É imperativo que todas as parcerias sexuais da gestante sejam rastreadas e tratadas adequadamente para evitar a reinfecção e quebrar a cadeia de transmissão, garantindo a saúde da mãe e do bebê.
Testes treponêmicos (como o teste rápido) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e permanecem positivos por toda a vida. Testes não treponêmicos (como VDRL) detectam anticorpos inespecíficos e são usados para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento.
Se não houver sinais de sífilis primária ou secundária e a gestante for assintomática, a sífilis é classificada como latente. Na ausência de dados que comprovem que a infecção ocorreu há menos de um ano, ela deve ser tratada como sífilis latente tardia.
O tratamento padrão é Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, administrada por via intramuscular, uma vez por semana, durante três semanas consecutivas. É crucial tratar também as parcerias sexuais.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo