SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2025
Uma gestante de 14 semanas realizou exame de VDRL com resultado de 1/128, sem demais alterações nos exames de primeiro trimestre.Qual é a indicação referente ao tratamento inicial da paciente, segundo o protocolo do Ministério da Saúde?
VDRL reagente em gestante → iniciar tratamento IMEDIATO com penicilina benzatina, sem aguardar confirmação.
Em gestantes, a sífilis é uma condição de notificação compulsória e o risco de transmissão vertical é alto. Diante de um VDRL reagente, mesmo sem confirmação treponêmica inicial, o tratamento deve ser iniciado prontamente com penicilina benzatina para prevenir a sífilis congênita, uma condição grave e evitável.
A sífilis gestacional é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria *Treponema pallidum*, que, quando não tratada adequadamente durante a gravidez, pode levar à sífilis congênita, uma condição grave com altas taxas de morbimortalidade fetal e neonatal. A triagem universal para sífilis em gestantes é uma prioridade de saúde pública, sendo realizada no primeiro trimestre, no terceiro trimestre e no momento do parto, utilizando testes não treponêmicos como o VDRL. O diagnóstico da sífilis na gestação é baseado na reatividade de testes treponêmicos (FTA-Abs, TP-HA, ELISA) e não treponêmicos (VDRL, RPR). No entanto, devido à urgência em prevenir a sífilis congênita, o protocolo do Ministério da Saúde preconiza que, diante de um teste não treponêmico reagente em gestante, o tratamento deve ser iniciado imediatamente com penicilina benzatina, sem aguardar a confirmação por um teste treponêmico, especialmente se não houver acesso rápido a este. O tratamento da sífilis gestacional é feito exclusivamente com penicilina benzatina, cuja dosagem e esquema variam conforme o estágio clínico da doença. É imperativo tratar o parceiro sexual simultaneamente para evitar a reinfecção da gestante. A prevenção da sífilis congênita é um dos maiores desafios da saúde materno-infantil, e a adesão rigorosa aos protocolos de diagnóstico e tratamento é essencial para garantir desfechos favoráveis para mãe e bebê.
O VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é um teste não treponêmico utilizado para triagem e monitoramento da sífilis. Em gestantes, um resultado reagente, mesmo sem confirmação inicial, exige conduta imediata devido ao risco de sífilis congênita.
O tratamento de escolha é a penicilina benzatina. A dosagem e o esquema dependem do estágio da sífilis (primária, secundária, latente precoce ou tardia), variando de dose única a três doses semanais de 2,4 milhões de UI.
O tratamento do parceiro é fundamental para evitar a reinfecção da gestante e interromper a cadeia de transmissão. Se o parceiro não for tratado simultaneamente e adequadamente, a gestante pode ser reinfectada, comprometendo a eficácia do tratamento.
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